Вылущивание кисты что это
Киста яичника: виды, диагностика, лечение
Патологии женской половой системы часто протекают бессимптомно. К этой категории относится и киста яичника. Заболевание чаще всего выявляют в ходе гинекологического осмотра. Поскольку оно может вызывать тяжелые осложнения и даже приводить к бесплодию, необходимы своевременное обнаружение проблемы и адекватная терапия. В клинике Dr.AkNer вы можете пройти как профилактический, так и целевой осмотр у специалиста. Медицинский центр располагает всем необходимым оборудованием для проведения исследований и манипуляций.
Что такое киста?
Лечение кисты яичника будет зависеть от размера, типа образования и анамнеза пациентки. Патология представляет собой пузырь доброкачественной природы, заполненный жидким содержимым. Киста формируется из нормальных тканей, имеет четкое разграничение за счет капсулы. Специалисты выделяют следующие виды образований.
Функциональные. Является результатом нормального менструального цикла. Различают два подвида: фолликулярные и лютеиновые. Размер варьируется от 3 до 8 см, клинически патология никак себя не проявляет. Как правило, носит односторонний характер, является следствием нарушения процесса овуляции. Внутри себя пузырь содержит либо созревший фолликул, либо жидкость желтого тела.
Эндометриоидные. Для них характерны клинические проявления. Патология провоцируется эндометриозом яичников. Полость кисты содержит кровянистый компонент.
Дермоидные. Являются нарушением развития эмбриона. Киста образуется при внедрении клеток покровного эпителия в ткани яичника. Для них характерны плотные капсулы, внутреннее содержимое – различной природы.
Параовариальные. Кисты характеризуются четкой локализацией, формируются, как правило, около одного из яичников. Характерно медленное течение и незначительное увеличение размеров. Капсула имеет тонкую стенку.
Текалютеиновые. Кисты гормональной природы, возникают при беременности в результате воздействия хорионического гонадотропина, обычно носят двухсторонний характер.
Чем опасна патология
Доброкачественное образование практически всегда безвредно, так что лечение функциональных кист яичника предполагает наблюдение. Как правило, в течение 2 месяцев они рассасываются самостоятельно.
Опасность представляют образования больших размеров. Они могут вызывать сдавливания соседних органов, нарушать их работу, инициировать кровотечение.
Не менее опасно перекручивание кисты: нарушение ее питания может привести к разрушению тканей и спровоцировать перитонит. Состояние сопровождается сильной болью и является опасным для жизни.
Еще одно серьезное осложнение кисты – это высокая вероятность перерождения в онкологическое образование. Именно поэтому врач будет настаивать на динамическом контроле состояния.
Симптомы
Как лечить кисту яичника, врач решает, исходя из клинических проявлений патологии. Небольшие образования бессимптомны. Крупные кисты проявляют себя следующими признаками:
болевой синдром в нижней части живота;
интенсивная боль и кровотечение при разрыве кисты;
интенсивная боль в брюшной стенке при скручивании кисты;
нарушение менструального цикла;
изменение интенсивности кровотечений.
Постановка диагноза
Поскольку патология не имеет выраженной клинической картины, кисту врач обнаруживает на гинекологическом осмотре. Чтобы изучить ее природу и установить индивидуальный план наблюдения и терапии, специалист назначает следующие анализы:
абдоминальное УЗИ органов малого таза;
кровь на онкомаркеры;
пункция заднего свода влагалища;
Терапия
Как вылечить кисту яичника, решается в каждом случае индивидуально. Функциональное образование требует наблюдения, и, если не происходит самостоятельной регрессии, гинеколог может назначить медикаментозное лечение.
Оно включает в себя следующие препараты:
оральные контрацептивы монофазного или двухфазного типа;
Лечение кисты яичника без операции целесообразно, если образованию не более трех месяцев. Если гормональная терапия не помогает или наблюдаются осложнениям кисты (перекручивание ножки, нагноение, разрыв, кровоизлияние), требуется хирургическое вмешательство.
Удаление кисты проводят лапароскопически. Различают следующие виды вмешательства:
цистэктомия, предполагает вылущивание кисты с сохранением ткани яичника;
частичное удаление яичника вместе с кистой (резекция);
овариэктомия, удаление кисты вместе с яичником;
аднексэктомия, удаление новообразования вместе с яичником и трубой с одной стороны.
На вопрос, можно ли вылечить кисту яичника, современная медицина дает положительный ответ. Поскольку патология возникает вследствие нейроэндокринных нарушений, гормонального сбоя и хронических заболеваний, важным фактором ее профилактики является своевременное и регулярное посещение гинеколога. Клиника Dr.AkNer предлагает комплексную квалифицированную помощь в ведении кист разной этиологии. С нами вы можете быть уверены в эффективности лечения и минимизации рисков осложнений и рецидивов.
Задать вопрос или записаться на прием
Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»
Цены на услуги
Лицензии
Патологии женской половой системы часто протекают бессимптомно. К этой категории относится и киста яичника. Заболевание чаще всего выявляют в ходе гинекологического осмотра. Поскольку оно может вызывать тяжелые осложнения и даже приводить к бесплодию, необходимы своевременное обнаружение проблемы и адекватная терапия. В клинике Dr.AkNer вы можете пройти как профилактический, так и целевой осмотр у специалиста. Медицинский центр располагает всем необходимым оборудованием для проведения исследований и манипуляций.
Что такое киста?
Лечение кисты яичника будет зависеть от размера, типа образования и анамнеза пациентки. Патология представляет собой пузырь доброкачественной природы, заполненный жидким содержимым. Киста формируется из нормальных тканей, имеет четкое разграничение за счет капсулы. Специалисты выделяют следующие виды образований.
Функциональные. Является результатом нормального менструального цикла. Различают два подвида: фолликулярные и лютеиновые. Размер варьируется от 3 до 8 см, клинически патология никак себя не проявляет. Как правило, носит односторонний характер, является следствием нарушения процесса овуляции. Внутри себя пузырь содержит либо созревший фолликул, либо жидкость желтого тела.
Эндометриоидные. Для них характерны клинические проявления. Патология провоцируется эндометриозом яичников. Полость кисты содержит кровянистый компонент.
Дермоидные. Являются нарушением развития эмбриона. Киста образуется при внедрении клеток покровного эпителия в ткани яичника. Для них характерны плотные капсулы, внутреннее содержимое – различной природы.
Параовариальные. Кисты характеризуются четкой локализацией, формируются, как правило, около одного из яичников. Характерно медленное течение и незначительное увеличение размеров. Капсула имеет тонкую стенку.
Текалютеиновые. Кисты гормональной природы, возникают при беременности в результате воздействия хорионического гонадотропина, обычно носят двухсторонний характер.
Чем опасна патология
Доброкачественное образование практически всегда безвредно, так что лечение функциональных кист яичника предполагает наблюдение. Как правило, в течение 2 месяцев они рассасываются самостоятельно.
Опасность представляют образования больших размеров. Они могут вызывать сдавливания соседних органов, нарушать их работу, инициировать кровотечение.
Не менее опасно перекручивание кисты: нарушение ее питания может привести к разрушению тканей и спровоцировать перитонит. Состояние сопровождается сильной болью и является опасным для жизни.
Еще одно серьезное осложнение кисты – это высокая вероятность перерождения в онкологическое образование. Именно поэтому врач будет настаивать на динамическом контроле состояния.
Симптомы
Как лечить кисту яичника, врач решает, исходя из клинических проявлений патологии. Небольшие образования бессимптомны. Крупные кисты проявляют себя следующими признаками:
болевой синдром в нижней части живота;
интенсивная боль и кровотечение при разрыве кисты;
интенсивная боль в брюшной стенке при скручивании кисты;
нарушение менструального цикла;
изменение интенсивности кровотечений.
Постановка диагноза
Поскольку патология не имеет выраженной клинической картины, кисту врач обнаруживает на гинекологическом осмотре. Чтобы изучить ее природу и установить индивидуальный план наблюдения и терапии, специалист назначает следующие анализы:
абдоминальное УЗИ органов малого таза;
кровь на онкомаркеры;
пункция заднего свода влагалища;
Терапия
Как вылечить кисту яичника, решается в каждом случае индивидуально. Функциональное образование требует наблюдения, и, если не происходит самостоятельной регрессии, гинеколог может назначить медикаментозное лечение.
Оно включает в себя следующие препараты:
оральные контрацептивы монофазного или двухфазного типа;
Лечение кисты яичника без операции целесообразно, если образованию не более трех месяцев. Если гормональная терапия не помогает или наблюдаются осложнениям кисты (перекручивание ножки, нагноение, разрыв, кровоизлияние), требуется хирургическое вмешательство.
Удаление кисты проводят лапароскопически. Различают следующие виды вмешательства:
цистэктомия, предполагает вылущивание кисты с сохранением ткани яичника;
частичное удаление яичника вместе с кистой (резекция);
овариэктомия, удаление кисты вместе с яичником;
аднексэктомия, удаление новообразования вместе с яичником и трубой с одной стороны.
Каталог Услуг
Вылущивание кисты бартолиновой железы
Далее, Вы перейдете на форму подтверждения записи. Заполните в данной форме желаемые дату и время приема. Поля обозначенные * обязательные для заполнения. В ближайшее время с вами свяжется администратор клиники для уточнения данных. Спасибо!
Киста половых губ (бартолинит) – это патология, которая возникает впоследствии закупорки протокабартолиновой железы. Образование может достигать больших размеров (3–4 сантиметра), оно доставляет женщине значительный дискомфорт и неудобства. В тяжелых и запущенных случаях требуется операция по удалению кисты бартолиновой железы. Рассмотрим, как проходит операция, и какими могут быть ее последствия.
В каких ситуациях необходимо удаление кисты?
Конечно, не во всех случаях требуется удаление. Если киста маленькая и не больше 2-х сантиметров, то такие кисты не требуют экстренной операции. Как правило, в таких случаях проводится регулярная диагностика, чтобы можно было следить за развитием образования. Довольно часто такие кисты могут рассосаться самостоятельно. Если женщина ощущает дискомфорт, то в этом случае маленькие образования удаляются.
Крупных и больших размеров кисты, которые мешают повседневной жизни, удаляются хирургичским путем. Стоит помнить, что если вовремя обнаружить патологии, то можно избежать операции и вылечить кисту при помощи медикаментозной комплексной терапии.
Удаление кисты бартолиновой железы необходимо при таких показаниях:
Операция проводится в день обращения женщины, без предварительной подготовки. В случае, если киста лопается, появляются сильные боли. Тогда рекомендовано полное удаление бартолиновой железы с дальнейшей антибиотикотерапией.
Многих женщин интересует вопрос: почему дренирование с веб-катетером проводится редко? Такая процедура неэффективна, так как случаются частые рецидивы, которые могут усугубить ситуацию. Также может понадобиться удаление всего органа. Процедура требуется, когда вместе с бартолиновой железой удаляется и ее проток. Эксцизия применяется в крайних случаях. Для начала врачи пытаются добиться нужного результата с помощью щадящих методов лечения.
Оперативное вмешательство
Оперативно лечатся абсцессы и кисты бартолиновой железы. Если у женщины развиваются инфекционные или воспалительные процессы половых путей, хирургическое удаление проводится после предварительной антибактериальной терапии. В некоторых случаях после успешно пройденного антибактериального лечения удается ликвидировать воспаление в выводящем протоке и восстановить его нормальную проходимость.
Цель оперативного лечения кисты бартолиновой железы:
Нужно помнить, что любой метод удаления обязательно дополняется физиопроцедурами и иммуностимулирующей терапией.
Марсупиализация кисты
Таким методом лечат воспаление железы, которое имеет рецидивирующий характер. Операция основана на формировании нового протока с отверстием. Такая операция проводится, чтобы восстановить выводящий проток, возобновить работу бартолиновой железы, устранить последствия после воспаления и предупредить абсцедирование полости.
Также часто предлагается вскрытые кисты. Во время такой процедуры содержимое удаляется, а полость промывается. В таком случае эпителий не успевает затянуться защитной пленкой, и это часто приводит к рецидиву. Такая операция проводится под местным наркозеом. По окончании процедуры женщину отпускают домой. В течение 1 месяца запрещено иметь половые сношения.
Вылущивание кисты
Вылущивание – это особенная операция. Делается разрез, который направляется к малой половой губе. Разрез в другую сторону опасен, так эта часть половой губы нежная и чувствительная, истощена от болезни. Также можно допустить разрез самой капсулы кисты. При правильном разрезе область краев разводится на 0,5 сантиметра.
Вылущивание требует осторожности и аккуратности. Нельзя допускать разрыва кисты, так как содержимое может попасть в рану, а это чревато инфекцией и воспалением. Для того, чтобы зашить отверстие, нужно сделать всего 2 шва. Как правило, при такой операции удаляет железа. Во время хирургического вмешательства таким методом пациент теряет много крови, поэтому операция требует особой внимательности и осторожности.
Последствия после операции
Отсутствие железы повлечет за собой сухость во влагалище, которое будет доставлять дискомфорт и боли вовремя интимной близости. Послеоперационные рубцы могут деформировать половые органы снаружи, а это может мешать при ходьбе и будет вызывать болезненные ощущения. Помните, что главное – это предупредить заболевание и вовремя посетить врача. Бурно развивающий абсцесс может закончиться сепсисом, а нагноение происходит стремительно и требует экстренного оперативного лечения.
Профилактические меры
Предупредить кисту бартолиновой железы куда проще, чем потом ее лечить, а в тяжелых случаях можно вообще лишиться органа.
Нужно соблюдать следующие рекомендации:
В правилах профилактики нет ничего сложного, поэтому, дорогие женщины, относитесь внимательнее к своему здоровью, чтобы избежать непоправимых последствий. Часто ситуация пускается на самотек, потому что женщины надеются на то, что организм сам справится с недомоганием. А когда приходится обращаться за помощью к специалистам, те вынуждены разводить руками, потому что заболевание находится уже в запущенной стадии. Чтобы не допустить этого, при первых тревожных симптомах сразу обращайтесь за врачебной помощью!
Удивительно, но никто не оставил ни одного отзыва. Вы можете стать первым!
Методы вылущивания кисты зуба
Методы вылущивания кисты зуба
Последней стадией хронического пульпита, является гангренозно-некротическая. Гангренозный пульпит отличается разложением тканей пульпы и сильным разрушением мягких и твердых тканей зуба. Развиться может как в открытой зубной камере, так и закрытой. Чаще от него страдают зубы нижней челюсти, которые сильнее подвержены кариесу.
Цистотомия
Процедура позволяет сохранить проблемные зубы. В ходе ее выполнения удаляется только одна из стенок кисты. Благодаря этому доктор получает доступ к скопившемуся в полости гною и жидкости. За счет этого новообразование и становится меньше. Операция полностью безопасна для пациента. Обязательно делается анестезия: местная или общая.
Минус этого способа заключается в том, что восстанавливаться больному придется более месяца или еще больше. Переносится хирургическое вмешательство довольно легко, хотя времени занимает достаточно много. Рекомендуется оно, когда киста:
Цистотомия не проводится тем, кто страдает от сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний, сахарного диабета, злокачественных опухолей и имеет проблемы с кровеносной системой.
После посещения стоматолога пациент должен бережно чистить зубы, не есть ничего твердого, холодного и горячего. Следует отказаться от алкоголя и курения, исключить физические нагрузки. Рана от надреза заживает в течение 6-12 месяцев. В этот промежуток времени периодически к месту наложения швов следует прикладывать смоченные в антибактериальном растворе ватные тампоны.
Цистоэктомия
Отличие от первого метода в том, что в этом случае опухоль удаляется полностью. При этом нервы зуба в основном остаются целыми и он продолжает полноценно функционировать. Этот метод используют, если киста:
Операция по вылущиванию кисты проводится обязательно под обезболиванием, инфильтрационным или проводниковым. Состоит она из нескольких этапов:
Для уменьшения воспаления рекомендуется ежедневное промывание полости рта любым антисептиком.
Операции при кисте яичника и опухолях яичника
Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь
В 1975 году Albert Yuzpe и Jacques-Émile Rioux впервые выполнили биопсию яичников лапароскопическим доступом. Почти 10 лет спустя в 1984 году доктор Halvard Gjönnaess произвел лапароскопическую каутеризацию яичников в качестве метода лечения склерополикистоза яичников.Сегодня эндоскопический доступ стал «золотым стандартом» в хирургии яичников, как радикальной, так и реконструктивной.
Показания к операции при кисте яичников
Показания к оперативным вмешательствам на яичниках (в данном разделе мы не будем касаться злокачественных новообразований):
Мнение о том, что пациентка с образованием яичника должна обязательно подвергнуться хирургическому лечению, общепризнано. Первостепенно следует решить, каким будет хирургический доступ – эндоскопическим или лапаротомным.
Противопоказаниями к лапароскопическому доступу являются:
Большинство заболеваний яичника требуют удаления только очага патологического процесса (кисты, опухолевидного образования, очагов эндометриоза), резекции яичника (при поликистозе яичника). К тканям яичников следует относиться бережно, чтобы сохранить их функцию и избежать развития посткастрационного синдрома у молодых пациенток.
При запущенных гнойных процессах и подозрении на злокачественность образования показана офорэктомия — удаление яичника. При этом вместе с яичником часто удаляют и маточную трубу.
Инструменты и оборудование для лапароскопии на кисте яичников
Необходимые инструменты и оборудование при операциях на яичниках:
В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов.
Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.
Лапароскопическая операция — клиновидная резекция яичников
Данная операция предусматривает максимальное удаление гиперплазированной стромы яичника. Ткань яичника захватывают атравматическими щипцами в области одного из полюсов или в средней его части в месте, удаленном от ворот яичника, затем фиксируют в удобном положении. Клиновидно отсекают электродом участок до ворот яичника длиной 2х1,5 см., толщиной 1х1,5 см. Щипцами захватывают край отсекаемого участка, выворачивая его, клиновидно отсекают и удаляют из брюшной полости через один из троакаров. Монополярным или биполярным коагулятором осуществляется гемостаз, и на резецированной поверхности образуется защитная пленка. Объем яичника в результате резекции уменьшается до нормальных размеров.
Лапароскопическая операция — каутеризация яичника
Диатермокаутеризация яичников — радиальное рассечение ткани яичников при помощи крючка до ворот на глубину 7-10 мм (обычно выполняется 6-8 рассечений). Другим вариантом этой операции является формирование 10-15 отверстий на поверхности яичника с помощью электорода, который располагают перпендикулярно к его поверхности. Из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, в результате термического повреждения мозговой слой сморщивается и к завершению операции объем яичника уменьшается до нормальных размеров.
Лапароскопия по удалению кисты яичника (цистэктомия)
После ревизии органов брюшной полости яичник захватывают зажимом и фиксируют так, чтобы хорошо были видны его связки. Электрохирургическим инструментом в зоне наиболее поверхностного залегания кисты вдоль оси яичника проводят коагуляцию в виде дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком в режиме резания выполняют эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватывают зажимами и разводят, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования.Вылущивание эффективно и абластично при сохраненной целостности кисты. Препаровку тканей осуществляют тупым путем — диссектором, тупфером или методом аквадиссекции. Затем кисту помещают в специальный контейнер и удаляют, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера на этапе извлечения из брюшной полости (рис. 2).
Рисунок 2. Этапы лапароскопической цистэктомии: а). рассечение ткани яичника; б). захват и вылущивание стенки кисты (Пучков и соавт, 2005 г)
При наличии следующих признаков киста, вероятно, является доброкачественной:
Если при овариоскопии не обнаружено никаких подозрительных областей, стенку кисты захватывают жестким зажимом и отсекают от стромы яичника тупой или острой диссекцией. Труднее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника. После достижения гемостаза ложа овариального образования, выполненного би- или монополярной коагуляцией, в большинстве случаев яичник можно оставить незашитым. В результате полноценной коагуляции раневая поверхность яичника сокращается, а края раны имеют тенденцию к смыканию. При больших ассиметричных дефектах ткани для лучшей коаптации краев раны целесообразно наложить 1-2 эндоскопических шва ареактивными нитями типа полисорб, викрил на атравматичных иглах с интракорпоральным завязыванием узлов.
Результаты исследований ряда авторов (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000) свидетельствуют о восстановлении размеров яичников после их частичной резекции. Анатомо-функциональное состояние оперированного яичника нормализуется при удалении как 1/3, так и 2/3 его объема, независимо от использования швов.
При удалении параовариальной кисты яичника первым этапом операции является рассечение переднего листка широкой связки матки эндоножницами. Разведение краев раны атравматичными щипцами сопровождается выделением капсулы кисты. Ножка кисты коагулируется и пересекается ножницами. При ревизии ложа проводится гемостаз. Вскрытые листки широкой связки ушивания не требуют и могут быть оставлены открытыми или дополнительно коагулированы.
Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами без коагуляции. Введение пластикового внутрипросветного кишечного ретрактора в прямую кишку позволит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.
F. Nezhat с соавт. (1997) считают, что тактика хирургического лечения зависит от типа (варианта) эндометриоидной кисты, их два.
Тип 1. Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. По мнению F. Nezhat, они могут быть дренированы, иссечены с использованием электрохирургии или лазера. Спаечный процесс при этом создает определенные трудности.
Тип 2. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.
Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты, стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.
Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист, расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении склонны к разрывам. При типе 2Б линия разрыва проходит по капсуле яичника, строма остается интактна. При типе 2В эндометриоидные очаги глубоко проникают в стенку кисты, затрудняя вылущивание. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.
Операции по поводу муцинозных, дермоидных и эндометриоидных опухолей яичников могут сопровождаться излитием их содержимого в брюшную полость, что обуславливает высокую частоту и выраженность послеоперационных спаек. Наложение минимального количества швов, оптимальное использование хирургических энергий в сочетании с обильным орошением и тщательным промыванием брюшной полости и малого таза являются факторами профилактики спайкообразования.
Лапароскопическая операция – овариоэктомия — удаление яичника
Вмешательство производится следующим образом. Зажимом захватывают яичник, создают тракцию, обеспечивая визуализацию его связок и натяжение тканей. Производят биполярную коагуляцию собственной связки яичника, воронко-тазовой связки и мезоварума с последующим рассечением эндоножницами.
Другой способ овариоэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры на вышеуказанные образования или пересечение связки аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Яичник помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной полости.
Лапароскопическая операция — аднексэктомия — удаление яичника вместе с кистой
Зажимом, введенным на стороне поражения, захватывают маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Диссектором в области маточного угла в режиме коагуляции пересекают маточную трубу. Далее вдоль нее пересекают мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняют местами, зажимом захватывают и натягивают ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции эндоножницами пересекают воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Контролируют гемостаз.
Произвести аднекстэктомию можно с помощью 2-3 петель Редера. Однако это возможно лишь при наличии достаточно растяжимого связочного аппарата придатков матки и отсутствии инфильтрации окружающих тканей, что обеспечит надежный гемостаз.
Более быстрый и надежный способ пересечения связочного аппарата осуществляется аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария).
Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований из брюшной полости через кольпотомный разрез или расширенный умбиликальный доступ с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в пластиковый контейнер позволит избежать соприкасания опухолевой ткани с краями разреза. Удаление тканей через разрез передней брюшной стенки может быть выполнен под контролем лапароскопа и без него. Для осуществления эндовидеоконтроля правый 5-мм доступ расширяется до 10-мм для введения оптики; жестким зажимом, введенным через умбиликальный троакар, захватывается контейнер и извлекается из брюшной полости. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера. После ушивания апоневроза расширенного умбиликального прокола выполняется дополнительный осмотр этой области для исключения попадания в шов петель кишечника, сальника. Без эндоскопического контроля допускается удаление небольших по размеру придатковых образований. В этом случае жестким зажимом, введенным через 5-мм доступ №2, захватываются края контейнера и вводятся в 10-мм умбиликальный троакар, вместе с которым извлекаются из брюшной полости.
ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции при кистах и доброкачественных опухолях яичников»
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.