цитруллин или аргинин что лучше для мужчин

Аргинин или цитруллин: что эффективнее? Научные исследования

Но вот вопрос: а действительно ли аргинин и цитруллин могут увеличить памп? А что насчёт связи аргинина и гормона роста? Есть ли у всего этого научные доказательства? Давайте разбираться вместе.

Эффективен ли аргинин?

Большинство исследований не подтверждает эффективность аргинина в плане улучшения кровоснабжения мышц.

К примеру, исследование 2009 года, опубликованное в журнале Med Sci Sports Exerc, в своём выводе по итогам исследования аргинина говорит следующее: «добавление 7 грамм L-аргинина перед силовой тренировкой не выявило значительных различий в кровотоке и кровяном давлении». [1]

Если 7 грамм аргинина не показало никакого эффекта, то какой эффект вы ждёте от 1-3 граммов аргинина в вашем предтренировочном комплексе?

Причина по которой аргинин может быть неэффективным в плане увеличения кровотока заключается в том, что аргинин плохо абсорбируется в кишечнике, другими словами, плохо усваивается, и в конце концов, просто не достигает точки назначения в организме.

Форма аргинина в видео ААКГ показывает те же самые результаты, что и аргинин сам по себе и не несёт никаких преимуществ перед приёмом обычного аргинина.

А пока поговорим о других свойствах аргинина. К примеру, в Интернете говорят о том, что аргинин способен увеличивать гормон роста, который обладает некоторыми анаболическими свойствами (плохо доказано) и положительно влияет на жиросжигание (доказано хорошо). Может, аргинин эффективен хотя бы в этом?

Аргинин и гормон роста

Я нашёл одно исследование, которое подтвердило эффективность аргинина в плане увеличения показателей гормона роста. В этом исследовании, опубликованном в 2005 году, приём 5 и 9 грамм аргинина натощак значительно увеличивал уровень гормона роста. Гормон роста увеличивался уже через 30 минут и его пик был на 60 минуте после приёма. Увеличение дозировки до 13 грамм не показало своей эффективности. [3]

При этом исследование 1999 года не нашло связи между приёмом 4.7 грамм аргинина и ростом уровня гормона роста. [4]

Другие исследования, которые я нашёл по данной теме, либо слишком старые (одно датировано 1981 годом), либо использовали слишком маленькие дозировки аргинина.

В целом я бы не стал делать конкретный вывод о связи между приёмом аргинина и ростом уровня гормона роста. Данные слишком противоречивы. Ряд исследований пишет о «значительном увеличении», другие же исследования не видят хоть «какого-либо» увеличения.

Возможно, гормон роста увеличивается при приёме аргинина именно натощак, как это нам демонстрирует исследование 2005 года. У этого есть логическое объяснение, потому как именно утром, натощак, наши собственный уровень гормона роста находится в максимальном значении.

Пока же подождём новые исследования по данном теме для получения дополнительной информации.

Я видел в Интернете упоминание о связи между аргинином и ростом гормона тестостерона. Есть одно исследование по данной теме и оно не подтверждает эту информацию. [5]

Эффективность цитруллина

Некоторые исследования говорят о том, что приём цитруллина более эффективен нежели приём аргинина. Как я уже написал выше, распад цитруллина происходит в почках, именно там он распадается на две аминокислоты: л-аргинин и л-орнитин. Научно доказано, что после приёма цитруллина уровень плазмы аргинина в организме выше, нежели после приёма аргинина.

Я нашёл всего одно исследование, посвящённое увеличению кровоснабжения мышц после приёма цитруллина. Это исследование 2012 года, опубликованное в Int J Cardiol. Авторы приходят к выводу, что 5.6 грамм цитруллина на протяжении 7 дней, улучшало кровоток в мышцах, повышая оксид азота. Сам по себе цитруллин не увеличивал кровоснабжение, он делал это только за счёт увеличения оксида азота. Учёные отмечают, что увеличение кровотока соизмеримо с количеством аргинина в крови после приёма цитруллина. [6]

Ряд других исследований также частично подтверждает сведения об увеличении производительности и отсрочки утомляемости на тренировке. И в целом данных сведений уже вполне достаточно для того, чтобы сделать вывод об эффективности приёма цитруллина для спортсменов.

Как принимать цитруллин?

Цитруллин стоит принимать по 6-8 грамм цитруллина за час до тренировки. Дозировки меньше 5 грамм неэффективны с точки зрения пользы для спортсменов.

Подойдёт любая форма цитруллина: чаще всего на рынке вы встретите форму цитруллин малат.

Вывод

Если вы дочитали до этих строк, то вы уже знаете, что цитруллин в разы эффективнее аргинина, хотя и научных исследований по нему пока не так много. Приём аргинина я считаю бесполезным. Приём же цитруллина не только улучшает кровоснабжение мышц, увеличив памп, но и повысит производительность, отложит усталость и снизит отложенную мышечную боль.

По мере появления новой информации данный материал будет обновляться.

Источник

Все, что нужно знать о L-цитруллине

L-цитруллин является не-незаменимой аминокислотой, которая содержится в нашем рационе только в небольшом количестве. Мы можем найти его, например, в арбузе. Тем не менее, он играет важную роль во многих биологических процессах. Интересно то, что цитруллин не превращается непосредственно в оксид азота. В почки L-цитруллин превращается на L-аргинин, а затем на оксид азота. L-цитруллин используется для улучшения работоспособности у спортсменов и в качестве сердечно-сосудистой пищевой добавки.

Добавка L-аргинина обеспечивает радикальное увеличение L-аргинина в плазме, тогда как добавка L-цитруллина повышает уровень аргинина в течение более длительного периода времени. [1]

В чем разница между L-цитруллином и Цитруллин малатом?

Лучше ли использовать Цитруллин малат или чистый L-цитруллин? Единственная разница между этими двумя версиями цитруллина состоит в том, что Цитруллин малат содержит малат или яблочную кислоту. Вот и все.

В Интернете можно найти различные утверждения о том, что яблочная кислота помогает более эффективно усваивать Цитруллин, но это не главная причина, по которой ее добавляют в сочетании с цитруллином. Вместе они являются важной частью цикла лимонной кислоты. Цикл лимонной кислоты – это один из способов выработки энергии организмом.

Принимая Цитруллин малат, вы получите расширение сосудов (Цитруллин) и лучшую выработку энергии (яблочная кислота в виде малата). [2]

Почему использовать L-цитруллин вместо Аргинина?

После приема добавки Аргинина, большая его часть разлагается на орнитин и мочевину, прежде чем попасть в кровь. С другой стороны, цитруллин не расщепляется в желудке, но попадает дальше в организм, где он синтезирует аргинин для оксида азота и мочевины. [2]

Оксид азота – это очень маленькая, но важная молекула в организме человека, которая, помимо других функций, регулирует кровоток и кровяное давление. NO вырабатывается в организме из нитритов, а нитриты могут быть получены из нитратов (сок красной свеклы) или из аргинина.

В недавнем исследовании под руководством доктора Стивен Бейли из Университета Эксетера исследовалась возможная роль цитруллина и аргинина.

Десять здоровых взрослых мужчин в течение 7 дней проводили велотренировку средней и сложной интенсивности. В течение этих 7 дней они принимали плацебо, аргинин или цитруллин. Во время тренировки у них измеряли артериальное давление, уровень аргинина и концентрацию нитритов в крови. Тренировка состояла из 10-минутной езды на велосипеде с 60-секундным спринтом в конце. Физическая работоспособность и спринт измерялись как общий объем работы, выполненной во время тренировки.

Первым замечательным открытием стало повышение концентрации аргинина в крови в группе, которая принимала цитруллин и аргинин. Артериальное давление было ниже только в группе, которая употребляла цитруллин. Цитруллин улучшил переносимость интенсивных тренировок и увеличил общий объем выполненной работы. Аргинин не повлиял на кровяное давление или физическую работоспособность. [2]

В конце исследования выяснилось, что 7-дневный прием цитруллина (6 г / день) может улучшить кровяное давление и спортивные результаты у здоровых взрослых.

Кому подходит Цитруллин?

Цитруллин – чрезвычайно эффективное вещество, которое может использовать любой. Для бодибилдеров и спортсменов, которые серьезно относятся к тренировкам и выступлениям, добавка цитруллина будет очень полезна. Он может использоваться во время набора массы, сушки и похудения. Если ваша цель – улучшить спортивные результаты, то Цитруллин может быть именно тем, что вы ищете.

Спортсмены, которые готовятся к соревнованиям, могут лучше всего получить преимущества цитруллина. Цитруллин может обеспечить энергию, необходимую для выполнения более тяжелых тренировок, что приводит к увеличению сжигания жира и поддержанию мышц. [3]

Природные источники L-цитруллина

L-цитруллин является небелковой аминокислотой и, в отличие от L-аргинина, обычно присутствует не во всех белках. Самая высокая концентрация этого вещества содержится в арбузе, где составляет примерно 2,1 мг на грамм. 3,3 кг арбуза эквивалентно 10 г добавки L-аргинина. Другие пищевые источники L-цитруллина включают, например, тыкву и огурцы.

Большая часть L-цитруллина находится в крови или пассивно транспортируется в почки, где он превращается в аргинин.

В исследовании, в котором участвовали тяжелоатлеты, нужно было сделать как можно больше повторений. Эти штангисты принимали 8 г цитруллина малата с 10 г сахарозы. Тем не менее, они не смогли улучшить свои показатели на 1-м и 2-м сеансах, но количество повторов (52,92%) постепенно увеличивалось по сравнению с группой плацебо. В исследовании также было отмечено, что 73% спортсменов не было эффекта в 8-м сете. [4] [5]

Цитруллин и его роль в бодибилдинге

Цитруллин играет важную роль в двух процессах фитнеса и бодибилдинга. Во-первых, цитруллин является активным ингредиентом в синтезе оксида азота. Второй процесс – это функция, с помощью которой он удаляет аммиак из крови в форме мочевины. [2]

Преимущества L-цитруллина

1. Увеличивает образование оксида азота (NO) в организме

NO – это молекула, которая играет жизненно важную роль в регулировании кровотока, доставки кислорода, потребления глюкозы, силы и роста мышц. Возможность контролировать эти физиологические эффекты может принести спортсменам огромную пользу. Ряд функций L-цитруллина обусловлен его способностью эндогенно увеличивать плазменную концентрацию аргинина (в организме человека). Одна интересная особенность цитруллина заключается в том, что он повышает уровень аргинина более эффективно, чем когда вы принимаете один аргинин. [6]

2. Уменьшает уровни молочной кислоты и аммиака

Еще одна интересная особенность цитруллина заключается в том, что он является промежуточным звеном цикла мочевины. Цикл мочевины – это система молекул и ферментов, обнаруженных в печени, которые превращают азотистые отходы в мочевину, а затем выводят их из организма. Синтез и удаление мочевины имеют важное значение для удаления аммиака и токсичных метаболитов азота. Аммиак очень токсичен для всех клеток организма, а его чрезмерный уровень может быть смертельным для человека. Он также синтезируется во время переваривания белков в пищеварительном тракте. У здоровых спортсменов накопление аммиака может привести к сильной усталости. А это именно то, что каждый спортсмен хочет избежать. [7]

Цитруллин малат помогает в удалении побочных веществ, образующихся в результате белкового обмена. В одном исследовании был обнаружен защитный эффект цитруллина от ацидоза и отравления аммиаком. Метаболические эффекты цитруллина четко объясняют антиусталостные свойства людей и способствуют повышению работоспособности спортсменов. [8]

3. Ускоряет восстановление АТФ и креатинфосфата

Спортсмены также могут использовать цитруллин для увеличения аэробной выносливости. Исследования показывают увеличение АТФ в мышцах (аденозинтрифосфат, основной источник энергии внутри клетки), который вырабатывается во время тренировок, и более быстрое восстановление креатинфосфата после тренировок у людей, принимающих цитруллин. Малат представляет собой пептид, который обладает синергетическими свойствами при связывании с цитруллином и в комбинации обладает превосходными свойствами по сравнению с одним цитруллином. В то время как цитруллин увеличивает выработку NO и снижает токсины, Малат способствует переработке лактата и пирувата, участвует в цикле Кребса, обеспечивает немедленную и длительную энергию. [9] [1]

В одном исследовании, в котором участвовали мужчины с легкой эректильной дисфункцией, было обнаружено улучшение эрекции после приема L-цитруллина.

Две группы мужчин (24 мужчины в группе) сравнивались в возрасте 56 лет. Первая группа месяц принимала плацебо, а вторая – ежедневно L-цитруллин. В конце исследования 12 из 24 человек, принимавших L-цитруллин, имели лучшие результаты, тогда как в группе плацебо были только два лучших результата. [ 10]

Когда принимать L-цитруллин

Цитруллин лучше всего принимать натощак утром, за 15-30 минут до тренировки и перед сном. [11]

Дозировка L-цитруллина

Чтобы восполнить запасы L-цитруллина для здоровья или уменьшить эректильную дисфункцию, принимайте 1 г три раза в день. Чтобы повысить производительность, принимайте от 2 до 4 г два раза в день. Мы рекомендуем начинать с наименьшей дозы и постепенно увеличивать дозу до 8 г в день, чтобы организм смог привыкнуть к добавке.

До настоящего времени не было обнаружено никаких побочных эффектов, связанных с приемом L-цитруллина. Однако его прием может повлиять на действие некоторых лекарств в организме. Поэтому не рекомендуется использовать эту добавку, если вы принимаете нитраты при заболеваниях сердца, лекарства, способствующие эрекции, такие как Сиалис, Виагра или Левитра. Сочетание цитруллина с этими лекарствами может вызвать опасное падение артериального давления. [12]

Через какое время Цитруллин начинает работать?

Значительные результаты должны появиться в течение 15 дней. Сразу после использования цитруллин начинает выводить эндотоксины из организма, повышать энергию и стимулировать иммунную систему. Некоторые люди замечают эффект всего через 3-5 дней, но большинство только в течение 15 дней. [13]

Влияние L-цитруллина малата на прием BCAA во время тренировок

Целью исследования было оценить влияние добавок цитруллина малата до интенсивных тренировок на метаболические процессы аминокислот, аргинина, креатина и возможные эффектына уровень гормонов.

Семнадцать добровольных полупрофессиональных мужчин-велосипедистов были случайным образом распределены в одну из двух групп: те, кто не принимает добавки цитруллина и те, кто принимает (6 г L-цитруллина малата за 2 часа до тренировки). Обе группы должны были начать заезд длиной 137 км.

Упражнения вызывают нарушения метаболического гомеостаза, которые могут привести к катаболизму аминокислот и ограниченной доступности L-аргинина. Образцы крови отбирали перед приемом добавки, через 15 минут после заезда и через 3 часа после заезда (фаза регенерации).

Концентрация незаменимых аминокислот в плазме значительно снижается из-за упражнений. Однако большинство незаменимых аминокислот также значительно повышают их концентрацию. Использование цитруллина малата увеличивало плазменную концентрацию цитруллина, аргинина, орнитина, мочевины, креатина и снижало концентрацию изолейцина с первого измерения. Увеличение уровня гормона роста было более выраженным в группе, где принимали цитруллин малат. Прием цитруллина малата может увеличить использование аминокислот, особенно BCAA (с разветвленной цепью) во время тренировок, а также увеличивает выработку производных аргинина метаболитов, таких как нитрит, креатин и орнитин. [12]

Прием 6 г цитруллина перед продолжительной тренировкой было связано с увеличением мочевины (27-30%), нитрита (показатель NO) и снижением уровня мочевой кислоты. Гормон роста увеличился на 66,8% после тренировки.

“Исходя из результатов этого исследования, потребление 6 г L-цитруллина в день в течение 6-7 дней до соревнований, по-видимому, эффективно для повышения выносливости, по крайней мере, для спортсменов, активно занимающихся отдыхом. Последняя доза должна приниматься за 90 минут до тренировки, чтобы достичь максимальной концентрации L-аргинина в крови. Легче всего принимать L-цитруллин в форме порошка или капсул” – советует Доктор Стивен Бейли. [2]

Что вы думаете о добавке L-цитруллина? Вы его принимаете? Если вам понравилась статья и она была полезной, обязательно поддержите нас репостом.

Источник

Что предпочтительнее: цитруллин или аргинин?

«Быстрее. Выше. Сильнее». Простой и всем понятный девиз олимпийских игр.

Но если углубиться в тему спорта, то новичок может легко захлебнуться в специфических терминах, аминокислотах, разновидностях пищевых добавок, порошках и батончиках.

Если трудности не пугают и Вы решили упорно работать или уже во всю качаетесь в тренажёрном зале, то наверняка слышали про донаторы азота. Этот важнейший компонент спортивного питания поможет Вам сдвинуть рост своих мышц с мёртвой точки.

Самыми популярными «спонсорами» оксида азота являются цитруллин и аргинин.

Выгоды применения цитруллина

В 1930 году из мякоти и кожуры арбуза был выведен цитруллин, который до сих пор с каждым днем набирает популярность.

Цитруллин — это аминокислота, которая не входит в ДНК человека и отсутствует в составе строительных белков, но которая имеет целый ряд физиологических эффектов. Немаловажно, что цитруллин способен избегать распада в пищеварительной системе.

Мышцы во время тренировки производят аммиак. Известно, что накопление аммиака отрицательно сказывается на выносливости и концентрации внимания. Человек чувствует усталость и не может мобилизовать силы, чтобы совершить тяжелый подход.

Цитруллин ускоряет утилизацию аммиака, тем самым оказывая содействие окончанию орнитинового цикла.

Орнитиновый цикл – это совокупность реакций, цель которых превратить токсичный аммиак в мочевину и удалить через выделительную систему.

Примерно через час после приёма цитруллина организм запускает процесс выработки аргинина, который естественным путём увеличивает производство оксида азота. В свою очередь мышцы начинают быстрее наполняться кровью, ускоряется процесс обмена, что приводит к их росту.

Другими словами, цитруллин способен:

Старый добрый аргинин

Позже, в 1998 году учёными (за это их удостоили Нобелевской премии) были открыты полезные биологические свойства аргинина. С тех пор его стали активно использовать в спортивной сфере.

Аргинин – это аминокислота, которая играет ключевую роль в азотистом обмене в организме. Организм человека может самостоятельно получать аргинин, например, из орнитина или цитруллина.

Так же эта аминокислота есть в различных видах мяса, морепродуктах, семенах и орехах.

Во время тренировки организм спортсмена испытывает стресс, который отрицательно сказывается на сосудах. Аргинин обеспечивает укрепление стенок сосудов и стабилизирует кровяное давление.

В добавках используется высокая концентрация аргинина в связи с тем, что большая его часть распадается в желудке.

Эффективность добавок на основе аргинина не подтверждена и остаётся спорной. Существует ряд официальных исследований, которые опровергают целесообразность приема аргинина с целью увеличить прирост оксида азота в крови и улучшить пампинг.

1. В заключении от 2007 года сказано, что применение аргинина никак не изменило уровень оксида азота и не расширило сосуды, а лишь увеличилась концентрация данной аминокислоты в крови.

2. В 2008 году был проведён следующий эксперимент. Участников разделили на две группы. Первая группа принимала плацебо, вторая – по 6 грамм аргинина в сутки, после чего все интенсивно занимались на велотренажерах. Тестирование длилось три дня. Забор крови происходил до физической нагрузки, во время и после.

Результат

Между первой и второй группами различий по концентрации оксида азота в крови и содержании аммиака обнаружено не было. Спортивные показатели испытуемых были так же примерно одинаковы.

Цитруллин и аргинин имеют комплекс положительных свойств. В частности, аргинин улучшает усвоение креатина, из-за чего нередко используется в качестве транспортной системы для этой добавки. Субъективный опыт значительного количества атлетов также говорит о положительном влиянии аргинина и цитруллина на пампинг и рост мышечной массы. Однако, проведено еще недостаточное количество исследований, чтобы можно было утверждать, какая из этих аминокислот лучше. Хотя в последнее время опытные атлеты все больше отдают предпочтение цитруллину, в силу его лучшей биодоступности.

Источник

Влияние L-аргинина и цитруллина на функцию эндотелия сосудов у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка сердца*

Обоснование. Целью исследования была оценка влияния L-аргинина и цитруллина на функцию эндотелия сосудов у пациентов со стабильным течением диастолической и правожелудочковой (ПЖ) сердечной недостаточности (СН) с помощью фотоплетизмографии.

Методы. Тридцати пациентам из клиники, специализирующейся на лечении СН (Heart Failure Clinic) при институте «Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán» (INCMNSZ) выполнили фотоплетизмографию с использованием пробы с реактивной гиперемией. Оценку кровотока в указательном пальце проводили в исходном состоянии и в постишемической фазе каждые 30 с, определяя такие показатели, как время достижения максимальной амплитуды пульсовой волны (ВМАПВ) и общее время распространения пульсовой волны (ВРПВ), а также рассчитывали индекс, выраженный соотношением этих двух величин (индекс ВМАПВ/ВРПВ 45 мм, толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) >12 мм и толщины задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) >12 мм, диастолической дисфункции ЛЖ, определяемой посредством допплер-эхоКГ трансмитрального кровотока: нарушенной релаксации, псевдонормального или рестриктивного типа [12]; нарушения функции правого желудочка сердца (ПЖ) с ФВ ПЖ ≤35% по данным радиоизотопной вентрикулографии [13, 14]. Состояние пациентов оценивали как стабильное, при этом у всех больных диагностировали I–III функциональный класс СН согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца — NYHA (New York Heart Association). Из исследования исключали пациентов, которые поступали в лечебное учреждение с ишемией миокарда, устраненной посредством мероприятий реваскуляризации, пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), нестабильной стенокардией или пациентов, которым планировали проведение реваскуляризации миокарда, включая чрескожную транслюминальную ангиопластику коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование. К другим критериям исключения относились наличие цереброваскулярных событий в течение последних 3 мес, дисфункции искусственного клапана сердца, обструктивной или необструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии, неустраненных врожденных пороков сердца, миокардита в активной фазе, а также проведение реанимационных мероприятий при внезапной коронарной смерти в анамнезе и наличие аритмий тяжелой степени. Все пациенты получали стандартную терапию для лечения застойной СН, в том числе диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), блокаторы рецепторов альдостерона, дигиталис и блокаторы β-адренорецепторов. Пациентов последовательно рандомизировали в группу перорального применения L-аргинина (8 г в виде порошка в сутки, n=15) или группу перорального приема цитруллина малата (по 3 г в виде порошка в сутки, n=15). Продолжительность приема препаратов и наблюдения составила 2 мес. Данное исследование было одобрено этическим комитетом по биомедицинским исследованиям у человека при институте INCMNSZ. Все пациенты были осведомлены в отношении цели исследования и подписали информированное согласие.

Оценка показателей

Фотоплетизмография Исходную пульсовую волну посредством фотоплетизмографии регистрировали с концевой фаланги указательного пальца в течение 30 с. Затем с помощью сфигмоманометрической манжеты сдавливали предплечье в течение 5 мин, достигая давления на 30 мм рт. ст. выше установленного уровня систолического артериального давления (АД) (ишемическая фаза). После этого манжету снимали и посредством фотоплетизмографии регистрировали пульсовую волну на том же пальце в течение 120 с. Далее полученную пульсовую волну анализировали, предварительно разделив запись на 30-секундные интервалы для сравнения с исходными значениями. Из записей всех интервалов выбирали наиболее характерные пульсовые волны и оценивали показатели ВМАПВ и ВРПВ для того, чтобы затем рассчитать индекс ВМАПВ/ВРПВ. Индекс ВМАПВ/ВРПВ ‒NYHA I8(53,3%)4(26,7%)0,14NYHA II6(40%)11(73,7%)0,14NYHA III1(6,7%)0(0%)0,14ПЖ СН14(93,3%)10(66,7%)0,08ИМ в анамнезе1(6,7%)6(40%)0,04Ишемическая болезнь сердца6(40%)7(46%)0,71СД8(53,3%)8(53,3%)0,64АГ14(93,3%)13(86,7%)0,54ХОБЛ1(6,7%)1(6,7%)0,75Фибрилляция предсердий3(20%)3(20%)0,67Легочная артериальная гипертензия10(71,4%)13(86,7%)0,29Обструктивное апноэ сна4(30,8%)1(8,3%)0,18Гипотиреоз4(26,7%)6(40%)0,35Дислипидемия7(70%)5(50%)0,32Ингибитор АПФ2(13,3%)6(40%)0,49БРА12(80%)9(60%)0,06Ацетилсалициловая кислота6(40%)5(33,3%)0,50Тиазидный диуретик6(40%)3(20%)0,21Петлевой диуретик4(26,7%)5(33,3%)0,07Нитраты2(13,3%)4(26,7%)0,07Статины3(20%)5(33,3%)0,002Фибраты2(13,3%)3(20%)0,62Спиронолактон13(86,7%)10(66,7%)0,27Бета-адреноблокатор12(80%)12(80%)0,07Амиодарон1(6,7%)3(20%)0,45Дигиталис5(33,3%)3(20%)0,34Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение или п (%). ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.

Основными эхоКГ-изменениями, отмеченными спустя 2 мес терапии аминокислотами, были статистически значимое снижение систолического давления в легочной артерии (СДЛА), а также уменьшение конечно-диастолического размера (КДР) ПЖ и конечно-систолического размера (КСР) ЛЖ. Эти изменения были более выраженными в группе L-аргинина, достигнув статистической значимости (табл. 3).

Изменения со стороны функции эндотелия сосудов, обнаруженные с помощью фотоплетизмографии, представлены в табл. 4. Статистически значимое снижение показателей ВМАПВ и ВРПВ, а также ВМАПВ/ВРПВ отмечено для каждого оцениваемого интервала в обеих группах. Индекс ВМАПВ/ВРПВ достиг нормальных значений в конце периода лечения также в обеих группах (см. табл. 4).

Обсуждение Тщательно документированный процесс постепенного ухудшения работы сердца при застойной СН объясняют действием нескольких причин [16]. На функциональном уровне у пациентов с застойной СН обнаружено нарушение эндотелийзависимой вазодилатации коронарных артерий [17]. Следствием эндотелиальной дисфункции является неспособность сосуда расширяться в ответ на физиологические стимулы, такие как увеличение кровотока, что свидетельствует о нарушении потокзависимой эндотелийопосредованной вазодилатации [18]. В исследованиях по изучению эндотелиальной функции в периферических и коронарных сосудах при застойной СН с использованием экспериментальных моделей и в клинических условиях последовательно получены данные, которые свидетельствуют о снижении функции эндотелийзависимой вазодилатации при данной патологии [19]. Ввиду того, что состояние функции эндотелийопосредованной вазодилатации влияет на уровень тканевой перфузии, уменьшение высвобождения NO в ответ на физическую нагрузку может обусловливать снижение толерантности к физической нагрузке при хронической СН, приводя к более тяжелой симптоматике [20]. Нарушение потокзависимой вазодилатации при СН носит генерализованный характер, проявляясь в периферических и коронарных сосудах, и возникает, повидимому, в результате уменьшения количества NO [21]. Эндотелиальная дисфункция также ассоциируется с усиленным прогрессированием СН [20]. Для пациентов с застойной СН и эндотелиальной дисфункцией более тяжелой степени характерна бóльшая частота госпитализаций по поводу декомпенсированной застойной СН, необходимости трансплантации сердца или сердечной смерти по сравнению с теми, у кого нарушение этой функции менее выражено [20]. В своем исследовании F.A. Recchia et al. [22] в экспериментальной модели застойной СН у собак, которым проводили ускоренную электростимуляцию сердца, обнаружили снижение выработки NO в сердце в процессе развития СН. В экспериментальных исследованиях с подавлением активности NO-синтазы или удалением эндокарда наблюдают нарушение диастолического расслабления миокарда [23], которое часто обнаруживают при застойной СН. Многими исследователями установлено, что в условиях уменьшения количества L-аргинина, NO-синтаза способна образовывать супероксидные радикалы [24], и существуют данные о том, что угнетение NO-синтазы приводит к нарушению перфузии миокарда во время индуцированной аденозином гиперемии. Это свидетельствует о том, что образуемый в эндотелии NO играет важную роль в регуляции перфузии миокарда [25], а также способствует повышению толерантности к нагрузке после физических упражнений у пациентов с застойной СН [26]. Дефицит эндогенного L-аргинина у пациентов в нашем исследовании подтверждался значениями индекса ВМАПВ/ВРПВ, полученными с помощью фотоплетизмографии, поскольку до проведения вмешательства они превышали нормальные значения, как было описано в других исследованиях [6, 15]. В соответствии с данными, полученными другими исследователями [23], у пациентов с СНСФВ ЛЖ подтверждено наличие эндотелиальной дисфункции [27], поскольку исходные значения АД и СДЛА повышены даже на фоне антигипертензивной терапии. Такие изменения со стороны сосудистой системы влияют на физиологию сердца и приводят к ухудшению его функции, при этом наблюдается снижение ФВ ПЖ и увеличение его КДР. Вероятно, ФВ ЛЖ поддерживается в пределах нормальных значений, по крайней мере временно, поскольку ЛЖ наполняется небольшими объемами крови. Имеются данные о снижении АД и СДЛА на фоне применения аргинина и цитруллина [28, 29]. В нашем исследовании также отмечено статистически значимое снижение этих показателей, что поддерживает концепцию об улучшении эндотелиальной функции благодаря наличию бóльшего количества NO. Эти изменения, вероятно, привели к снижению постнагрузки ПЖ, обусловливая тем самым увеличение его ФВ согласно данным радиоизотопной вентрикулографии, которую проводили после выполнения физических упражнений. Кроме того, данные эхоКГ свидетельствовали об уменьшении КДР ПЖ c тенденцией приближения этих значений к уровню стати стической значимости. Таким образом, можно предположить, что нормализация индекса ВМАПВ/ВРПВ у пациентов с СНСФВ ЛЖ и ПЖ СН является признаком улучшения потокзависимой вазодилатации и что применение изученных в данном исследовании аминокислот в качестве дополнения к стандартной терапии СН может оптимизировать работу сердца с наиболее выраженным благоприятным эффектом в состоянии после физической нагрузки.

Ограничения исследования В этом исследовании отсутствовала контрольная группа, а выборка была малой. Однако примечательно то, что, несмотря на малый размер выборки, полученные результаты сравнения данных пациентов до проведения терапии и после ее окончания являлись статистически значимыми. Мы также понимаем, что период применения терапии был коротким и что, вероятно, в случае более продолжительного времени наблюдения некоторые переменные могли бы быть сходными с таковыми, полученными для ПЖ СН, достигая статистической значимости.

Заключение. Применение аргинина и/или цитруллина у пациентов с СНСФВ ЛЖ приводит к улучшению функции эндотелия сосудов, оказывая влияние на потокзависимую вазодилатацию (индекс ВМАПВ/ВРПВ в постишемической фазе). Уровни снижения систолического и диастолического АД, а также СДЛА после применения аргинина или цитруллина были статистически значимы, что приводило к уменьшению КДР ПЖ. Для подтверждения этих эффектов у бóльшего числа пациентов, а также для их изучения у пациентов со сниженной систолической функцией сердца необходимо проведение дополнительных исследований.

Благодарности Авторы данной статьи выражают признательность компании Pronat Laboratories, и в частности инженеру S. Becerril и лицензиату F. López, за их поддержку и отзывчивость в предоставлении оригинальных материалов для проведения исследования, а также ассоциации Mexican Association for the Prevention of Heart Failure A.C. (AMEPPIC) за предоставление оборудования для проведения фотоплетизмографии. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы находится в редакции

Материалы напечатаны в Тhеrарiа № 5 (69) 2012

Источник