Гистерорезектоскопия миомы что это
Гистерорезектоскопия
Впервые гистероскопия была проведена в 1869 году пациентке с маточным кровотечением.
В чем суть процедуры
Так же практикуется проведение точечных микроопераций, позволяющих избегать полостных травмирующих операций в полости матки.
После исследования и определения вида заболевания и хирургическому вмешательству прибегают к двум видам проведения процедуры гистерорезектоскопия-электрохирургическому и лазерному. Метод выбирает врач на основании показаний для проведения манипуляции. Гистерорезектоскопия в зависимости от расположения удаляемого объекта и его величины длиться около 20-30 минут. На это время пациентке вводиться внутривенный наркоз, позволяющий убрать болевой синдром. В более сложных случаях применяются другие виды анестезии (эндотрахеальную или эпидуральную).
Гистерорезектоскопия-амбулаторная операция, проводимая в клиниках, имеющих соответствующее оборудование и специалистов. Техника исполнения процедуры гистерорезектоскопия заключается во введении в полость матки (в предварительно расширенную шейку матки) гистерорезектоскопа и после расширения (за счет вводимой специальной жидкости) полости матки проводит необходимые манипуляции (осмотр и иссечение). Весь процесс идет под контролем благодаря возможности видеть и контролировать ход операции на видео мониторе.
Таким образом хирург удаляет патологический участок, и как правило, небольшой участок прилегающей ткани для исключения рецидива заболевания.
Показания
Противопоказания
Подготовка к операции гистерорезектоскопия
Обязательна консультация терапевта на основании показаний ЭКГ, УЗИ органов малого таза, рентгена.
Не менее чем за сутки необходимо отказаться от еды и воды, сделать очистительную клизму.
Удаление субмукозного узла
Субмукозные узлы не более 5 см в диаметре удаляются при помощи гистерорезектоскопии.
В ряде случаев (при больших размерах узлов) эта операция выполняется после предварительного лечения (гормональными средствами или методом эмболизации маточных артерий) для уменьшения размеров узла и профилактики кровотечения в процессе операции.
проведение операции, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование удаленного препарата, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.
Клиническая картина
При небольших размерах опухоли симптомы полностью отсутствуют. Как только начинается рост опухоли из-за снижения иммунитета или обострения, пациентка сталкивается со следующими проявлениями патологии:
Постепенно увеличивается некроз тканей, поскольку поступление крови к матке значительно снижается. Это связано с появлением скручивания и перетягивания на ножке из-за роста узлов. При этом эксперты сразу же назначают хирургическое лечение, так как в противном случае придется полностью удалять матку из-за умерщвления тканей.
Причины возникновения
Эксперты по всему миру не могут назвать точную причину возникновения. Известно, что патология проявляется еще в эмбриональный период. В переходном возрасте спровоцировать появление узлов может дисбаланс в гормональной системе (значительное увеличение прогестерона или эстрадиола). Некоторые специалисты склоняются к тому, что патология связана с гиперплазией тканей, а узел не является опухолью.
Следующие причины могут вызвать развитие субмукозного узла:
Типы узлов
Всего существует 3 типа узлов:
При этом узлы субмукозного типа делятся на 4 типа:
В зависимости от степени тяжести и некроза тканей специалисты назначают радикальную или органосохраняющую операцию. Если возможно сохранить матку и детородную функцию, то назначается:
При выборе хирургической операции учитываются данные анамнеза, а также разновидность новообразования.
Если некроз тканей значительный и узел врос глубоко в мышцу, то проводится полное удаление матки при помощи экстирпации лапаротомией или гистерэктомии лапароскопическим эндоскопическим путем.
Для достижения лучшего результата параллельно с хирургическим лечением назначаются следующие лекарственные препараты: иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные, кровоостанавливающие.
Как выполняется удаление субмукозного узла в ЦЭЛТ
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
Профилактика
Чтобы избежать роста субмукозных узлов, нужно следовать 5 правилам:
Если есть подозрение на развитие патологии, то не нужно заниматься самолечением или использовать народные способы. Это только усугубит состояние и ускорит рост опухоли, что в будущем может привести к бесплодию. Сразу же обратитесь к специалисту для проведения комплексной диагностики.
Гистерорезектоскопия миомы матки
Гистерорезектоскопия миомы — органосохраняющая операция, целью которой является удаление миоматозного узла, выступающего в полость матки. При этом малоинвазивном хирургическом вмешательстве все манипуляции выполняются через трансцервикальный канал, без нарушения целостности стенки матки.
Показанием для гистерорезектоскопии является удаление субмукозной миомы матки, размер которой не превышает 4 см, большая ее часть (не менее 50%) выступает в полость матки. Конечно, множественные миомы, а также узлы, большая часть которых располагается в миометрии, а также миомы на ножке тоже подлежат удалению, но гистерорезектоскопия в этом случае сопровождается риском осложнений.
Для выполнения операции используется эндоскопическое оборудование — гистерорезектоскоп, после его введения в полость матки выполняется оценка миоматозного узла: размеров, наличия ножки, подвижность, а также локализация по отношению к боковым стенкам матки и устьям маточных труб — участков, где манипуляции сопровождаются риском повреждения органа. Если в ходе операции выявляются, помимо миомы, другие внутриматочные изменения (например, полипы, перегородки), они также подлежат удалению.
Как проходит удаление миомы матки методом гистерорезектоскопии
Узлы удаляются путем рассечения на части с использованием режущей электропетли резектоскопа. Выдвинутая петля подводится к основанию узла, после чего срезается фрагмент опухоли. Резецированные части извлекаются из полости матки как при помощи петли резектоскопа, так и при помощи кюретки. На заключительном этапе ложе миомы коагулируется с помощью электрода.
Сколько по времени длится гистерорезектоскопия, зависит от объема операции, наличия единичного или множественных узлов, их размеров и расположения, однако в среднем продолжительность операции составляет 30-90 минут.
Особенности гистерорезектоскопии миомы матки
Удаление миом, расположенных в области дна матки, на боковых стенках или в области устьев маточных труб, а также устранение миоматозных узлов на ножке — подвижных при резецировании, отличается сложностью. Также следует учитывать, что матка – хорошо кровоснабжаемый орган, а формирование миоматозных узлов сопровождается развитием сосудистой сети вокруг узла, чем крупнее узел, тем крупнее окружающие его сосуды, при повреждении которых развивается профузное кровотечение — одно из тяжелых осложнений гистерорезектоскопии.
При отсутствии контроля за поступлением и оттоком жидкости в ходе резектоскопической миомэктомии возможно нарушение электролитного и водного баланса в организме, перегрузка сосудистого русла и отек легких. Также выполнение электрохирургических манипуляций может привести к термическому повреждению тканей и нарушению функции репродукции. Таким образом, от опыта хирурга, проводящего операцию, зависит риск развития тех или иных интраоперационных осложнений.
Мой подход к лечению
При проведении гистерорезектоскопии я использую ряд приемов, исключающих развитие осложнений. Например, активация электрохирургического комплекса выполняется только при поступательном движении электрода в сторону тубуса гистерорезектоскопа, при иссечении части миомы в глубине миометрия процедура выполняется лишь путем тракции петли без движения тубусом резектоскопа, причем строго под визуальным контролем и т. п.
При удалении межмышечных миоматозных узлов, диаметр которых не превышает 30 мм, может быть использована техника «гидромассажа». В ходе процедуры капсула миомы вскрывается с помощью петли резектоскопа, после чего методом энергично изменяемых внутриматочного давления и скорости потока расширяющего раствора выполняется своеобразный «гидромассаж», что приводит к вытягиванию узла вследствие растягивания и смещения миометрия с миоматозного узла. Миома постепенно смещается в полость матки и резецируется без повреждения мышечного слоя.
При наличии подслизистой миомы размером до 30 мм, расположенной в миометрии более, чем на 50%, я провожу миомэктомию в два этапа. На первом — удаляются части, расположенные в полости матки, далее при сокращении миометрия оставшаяся часть миоматозного узла «выдавливается» в полость матки, после чего через 1,5-2 месяца проводится второй этап: гистерорезектоскопии оставшейся части миомы.
Преимущества гистерорезектоскопии при удалении миом
В нашей клинике, расположенной в Москве, гистерорезектоскопия с целью удаления миомы выполняется в первую фазу цикла — на 7-14 день, в период, когда в эндометрии в силу физиологических особенностей, максимально тонком, небольшое количество сосудов. В остальных случаях время проведения гистерорезектоскопии назначается в зависимости от цели процедуры: подтверждение/исключение гиперплазии, удаление внутриматочных сращений, бесплодие неясного происхождения и др.
Тактика лечения для каждой пациентки подбирается после диагностики, куда входят: общеклинические обследования, кольпоскопия, ЭКГ, УЗИ и др. Помимо стандартных для любого хирургического вмешательства обследований и анализов, перед гистерорезектоскопией может быть также назначена диагностическая гистероскопия. Перечень необходимых обследований назначается индивидуально, все необходимые диагностические процедуры можно пройти в нашей клинике, оснащенной современным диагностическим оборудованием эксперт-класса.
Также на этапе подготовки к гистерорезектоскопии важно исключить противопоказания, препятствующие проведению хирургического вмешательства:
Цена гистерорезектоскопии при удалении миомы матки зависит от ряда факторов, в том числе от используемого в ходе операции метода обезболивания: эпидуральной анестезии, внутривенного или эндотрахеального наркоза. Наша клиника располагает современным оборудованием и медикаментами, что позволяет исключить неприятные ощущения, связанные как с самой операцией, так и с наркозом.
Гистерорезектоскопия — единственная методика, позволяющая детально осмотреть полость матки, истмический отдел и цервикальный канал, с высокой точностью подтвердив характер внутриматочных изменений. Однако, учитывая, что удаление миомы с помощью гистерорезектоскопии отличается сложностью, операция требует от хирурга огромного опыта, в том числе в работе с электрохирургическим оборудованием.
На протяжении более чем 30 лет я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с гинекологическими заболеваниями. За прошедшие годы мною выполнено десятки тысяч миомэктомий, в том числе с помощью гистерорезектоскопии. Результаты лечения обобщены в многочисленных публикациях научного направления, которые можно найти в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Также проблематике лечения пациенток с миомой посвящены несколько моих монографий. Если вы нуждаетесь в квалифицированной помощи, достаточно связаться со мной, указав основные жалобы, возраст, результаты обследований (если есть), и мы вместе обсудим дальнейшую тактику обследования или лечения.
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется целый ряд лечебных процедур. Операция осуществляется через трансцервикальный доступ и проходит под визуальным контролем. В ходе процедуры врач осматривает полость матки, при обнаружении внутриматочной патологии, например, полипов, синехий, перегородки, миоматозных узлов проводится их удаление. При обнаружении субмукозного (подслизистого) миоматозного узла его удаление в ходе гистерорезектоскопии возможно лишь в том случае, если в диаметре он не превышает 4-5 см.
При проведении процедуры используется гистерорезектоскоп — миниатюрный электрохирургический инструмент, оснащенный оптической системой. Его использование позволяет избежать разрезов, при этом гарантируется точность и эффективность манипуляций, что немаловажно для пациенток, планирующих в будущем беременность. Благодаря использованию гистерорезектоскопии частота радикальных операций на матке, как свидетельствует статистика, уменьшилась в среднем на 40%.
Показания и противопоказания
Преимущества гистерорезектоскопии
Комментарий врача
Почему гистерорезектоскопию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В чем заключается подготовка к гистерорезектоскопии?
Перед операцией обязательно предварительное комплексное обследование, стандартное для любого хирургического вмешательства. Выполняется гистерорезектоскопия в определённую фазу менструального цикла — в первые дни после окончания менструации. Процедура выполняется строго натощак.
Как делают гистерорезектоскопию?
Процедура является малоинвазивной операцией, поэтому должна проводиться только в стационарных условиях под общей анестезией. Длительность вмешательства 30-90 минут. Резектоскоп вводится через влагалище, после чего врач осматривает полость матки. Для проведения хирургических манипуляций (удаление полипов, рассечение синехий или внутриматочной перегородки и др.) используются специальные микроинструменты. Для лучшей обзорности полость матки заполняется жидкостью. Под визуальным контролем врач избавляется от обнаруженной патологии, после чего резектоскоп извлекается. Полученный в ходе операции материал отправляется на гистологическое исследование. Выписывается пациентка, как правило, на следующие сутки.
Можно ли заменить гистерорезектоскопию другим методом диагностики?
Существующие сегодня неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентгенография, томография) не позволяют оценить состояние полости матки. Это возможно лишь с помощью гистерорезектоскопии. Кроме того, в ходе процедуры можно выполнить самые разные лечебные манипуляции: рассечение внутриматочных синехий, удаление полипа, взятие биопсии и др. Ни один другой метод не позволяет провести в ходе обследования хирургические процедуры.
Возможны ли осложнения после гистерорезектоскопии и какие?
Как при любом хирургическом вмешательстве, при гистерорезектоскопии также возможны нежелательные последствия: инфекционные осложнения, перфорация, разрыв шейки или маточной трубы, а при повреждении сосудов — кровотечение. Отсутствие контроля за поступлением и оттоком жидкости в ходе процедуры может вызвать перегрузку сосудистого русла и отек легких. При выполнении лазерных и электрохирургических манипуляций возможно термическое повреждение. Однако при соблюдении техники выполнения операции вероятность осложнений сводится к минимуму.
Как проходит реабилитация после гистерорезектоскопии?
Эта процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, при ее проведении нет нарушения целостности передней брюшной стенки, отсутствует кровопотеря. В результате реабилитационный период существенно короче, под наблюдением специалистов пациентка находится лишь пару дней, получая антибактериальные и противовоспалительные препараты. В первую неделю могут отмечаться незначительные боли внизу живота, скудные выделения. Для уменьшения риска инфицирования рекомендуется воздержаться от спринцевания, использования тампонов, принятия ванн в течение 2 недель после лечения. Половые контакты следует отложить на месяц. Для снижения риска инфицирования с профилактической целью в первые дни после вмешательства может назначаться антибиотикотерапия. В некоторых случаях необходимо назначение гормональных препаратов. Спустя 3-4 недели пациентка может возобновить спортивные оздоровительные занятия, посещение бассейна и др. Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства женщина может вернуться к привычной физической активности.
Когда следует пройти контрольное обследование после проведенной гистерорезектоскопии?
Контрольный осмотр назначается одновременно с УЗИ не позднее 1 цикла, т.е. после первой менструации.
Какой вид анестезии используется при гистерорезектоскопии?
Процедура проводится под общей анестезией, поэтому в ходе хирургического вмешательства женщина не испытывает никаких негативных ощущений.
Удаление миомы матки
«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.
Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.
Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.
Причины возникновения миомы
Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы. Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов. Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?
На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.
Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития. Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения. Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.
Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.
Когда требуется операция при миоме?
Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:
Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.
Методы хирургического лечения
Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.
Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.
Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)
Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.
Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.
В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.
Лапароскопическая операция (через проколы)
Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.
После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.
Гистероскопическая операция
После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:
Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.
Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.
Исследования и диагностика
Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.
Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.
Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?
Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.
Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.
Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.
Восстановительный, послеоперационный период
Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:
Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.
Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования. Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов. Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.
Последствия удаления матки
Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:
У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.
После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.
Альтернативные способы лечения
Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:
Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.
В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.
Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)
Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода. Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов. Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.
В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец. А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.
На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:
Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания. Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику. У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.