Гипоплазия щитовидной железы у женщин что это такое симптомы лечение

Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение недостаточности щитовидной железы

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ />

Гипотиреоз (Underactive Thyroid) — это состояние, при котором организму не хватает гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Поскольку основная цель гормона щитовидки — управление обменом веществ организма, понятно, что больные с гипотиреозом будут иметь симптомы, связанные с замедленным метаболизмом.

Статистика дает разные цифры, но известно, что гипотиреозом в разной степени страдает несколько миллионов россиян. Определенную степень дефицита щитовидной железы имеют до 10% женщин. Так как болезнь сначала проходит почти бессимптомно, многие люди даже не догадываются о проблеме, постепенно разрушающей организм.

гипотиреоз

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=893%2C597″ alt=»гипотиреоз» width=»893″ height=»597″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?w=893&ssl=1 893w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=823%2C550&ssl=1 823w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 893px) 100vw, 893px» data-recalc-dims=»1″ />
Причины гипотиреоза

Есть три распространенные причины гипотиреоза.

Первая — результат предыдущего (или текущего) воспаления щитовидной железы, приводящего к тому, что большой процент клеток щитовидки поврежден или полностью атрофирован и не способен вырабатывать достаточное количество гормонов. Наиболее распространенная причина отказа щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидит Хашимото). Это форма воспаления, вызванная собственной иммунной системой пациента, не принимающей свои же клетки.

Вторая причина — травматичные лечебные процедуры.

Третья причина — затормаживание работы щитовидной железы из-за проблемы в гипофизе. Эти органы тесно связаны: если гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то щитовидка не получает сигнал для выработки гормонов.

Симптомы гипотиреоза

Признаки заболевания — гипотиреоз знакомы многим, но практически всегда игнорируются из-за схожести с легкими недомоганиями. При недостаточности щитовидной, пациенту свойственны:

У каждого отдельного пациента может быть разная комбинация симптомов, они варьируют в зависимости от тяжести дефицита щитовидной железы и периода, в течение которого организм был лишен необходимого количества гормона. У некоторых людей с гипотиреозом вообще нет симптомов, или они настолько слабые, что они остаются незамеченными очень долго.

Потенциальная опасность гипотиреоза, прогноз на излечение

Поскольку организму нужно определенное количество гормонов щитовидной железы, при их недостатке, гипофиз начинает вырабатывать дополнительный тиреотропный гормон (TSH). Так он пытается простимулировать ослабшую щитовидную железу. Постоянная бомбардировка высоким уровнем TSH приводит к увеличению щитовидной железы и образованию зоба, называемого «компенсаторным зобом».

При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза прогрессируют. Осложнения могут привести к тяжелой угрожающей жизни депрессии, сердечной недостаточности или коме.

Гипотиреоз часто может быть диагностирован простым анализом крови на гормоны щитовидки. В некоторых случаях необходимы более подробные тесты. Какие именно решает эндокринолог. Этот же врач направляет на УЗИ щитовидки — обязательное обследование при любых патологиях этого органа.

Своевременно выявленный гипотиреоз полностью поддается лечению у многих пациентов. При этом никаких сложных процедур не требуется — достаточно просто принимать таблетки, подобранные эндокринологом, один раз в день.

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.

Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ. У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).

В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.

У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.

Это связано с несколькими факторами:

При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.

Для большинства больных гипотиреозом достаточно простого лечения гормонозаместительным методом, чтобы вернуть все функции щитовидки в нормальный диапазон, и добиться улучшения самочувствия. Для ряда пациентов придется подбирать лечение, добиваясь положительного результата постепенно. В этом случае придется постоянно сдавать анализы и проходить УЗИ.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз на начальных этапах довольно легко лечить. При этом обычно применяется медикаментозная гормональная терапия. Таблетку, содержащую заменитель тиреоидных гормонов принимают один раз с утра, натощак.

Препарат представляет собой чистую синтетическую форму T4, полностью идентичную организменному гормону T4, выделяемому человеческой щитовидной железой. Преимущества методики — возможность подобрать идеальную дозировку лекарства.

Пока ведется лечение, необходимо сдавать кровь на гормоны ежемесячно, пока в организме не будет установлен соответствующий уровень. Затем дозу препарата пересматривают не реже одного раза в год.

Некоторые пациенты замечают улучшение состояния уже через 1-2 недели, но полный метаболический ответ на терапию тиреоидным гормоном возможен не ранее, чем через один — два месяца.

Почему нельзя лечить гипотериоз самостоятельно и сколько продлится лечение

Очень важно, чтобы пациент принимал правильное количество гормонов, что невозможно без качественной диагностики и консультации эндокринолога.

Особенно важна правильная дозировка для пациентов с сердечными заболеваниями. Даже незначительный избыток гормонов щитовидки увеличивает риск сердечного приступа пациента и вызывает стенокардию. Сердечникам необходимо чаще сдавать анализы, чем другим пациентам.

Уровень гормонов в крови измеряется через месяц лечения, чтобы определить, подходит ли дозировка лекарства пациенту. Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы — признака аутоиммунного тиреоидита, так как это самая распространенная причина гипотиреоза.К сожалению, лечение будет длиться пожизненно.

Противопоказания для гормональной терапии при гипотиреозе

Синтетический Т4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. С осторожностью нужно относиться к сочетанию препарата с холестирамином (соединение, используемое для снижения уровня холестерина в крови) и лекарствами, назначаемыми против судорог, железосодержащими витаминами.

Также внимательно нужно относиться к дозировкам заменителя T4 беременным женщинам. При беременности дозы T4 обязательно корректируют, увеличивая, так как в этот период организму требуется больше гормонов. Это связано с ускорением метаболизма во время беременности.

Где пройти обследование и вылечить гипотериоз в Санкт-Петербурге, цены

Приглашаем вас сдать анализы на гормоны щитовидной железы и пройти УЗИ щитовидки в клинике Диана в СПБ. Мы находимся на Заневском проспекте, 10. В 100 метрах от м. Новочеркасская. Стоимость обследования на экспертном УЗИ аппарате — 1000 руб. Взятие крови на анализ — 170 руб. Консультация эндокринолога — 1000 руб.

Источник

Гипотиреоз — симптомы, лечение заболевания щитовидной железы у женщин

Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при которой снижаются функции органа, наблюдается недостаточность выработки гормонов. На фоне гормонального сбоя замедляются все процессы в организме. У женщин нарушается менструальный цикл, увеличивается риск развития бесплодия.

Гипотиреоз развивается при сбоях в выработке гормонов тироксина и трийодтиронина. Заболевание чаще всего поражает щитовидную железу — это первичная форма заболевания. Реже — гипофиз и гипоталамус, диагностирую вторичную и третичную форму болезни.

Гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным.

Причины приобретенного гипотиреоза:

Врожденный гипотиреоз — следствие врожденных нарушений в структуре щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса. Патология развивается при дефекте синтеза тиреоидных гормонов, наличии материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунных нарушениях.

Первичный гипотиреоз может протекать в трех формах. Субклиническая — клиническая картина смазанная, специфические симптомы отсутствуют, отклонения результатов анализов от референсных значений незначительные. Манифестная — симптомы выражены явно, результаты анализов однозначно показывают наличие патологического процесса. Осложненная — к признакам гипотиреоза присоединяются симптомы сопутствующих болезней.

При гипотиреозе снижается выносливость, беспокоит хроническая усталость и повышенная утомляемость. При дисфункции щитовидной железы снижается выработка серотонина и норадреналина, что приводит к резким перепадам настроения, нервозности, раздражительности, апатии, депрессии. У женщин подобные симптомы возникают при ПМС, что затрудняет своевременную диагностику гипотиреоза.

Лечением дисфункции щитовидной железы занимается эндокринолог. Гипотиреоз выявляют у 2% женщин репродуктивного возраста, 10% женщин преклонного возраста. Факт снижения синтеза гормонов врач устанавливает на основании сбора анамнеза, осмотра, результатов анализов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Препараты для лечения гипотиреоза

Для восполнения дефицита назначают синтетические гормоны щитовидной железы. Препараты безопасны, их назначают детям с рождения, беременным. Улучшение общего состояния наблюдается через неделю после начала терапии. Полностью клинические проявления болезни исчезают в течении нескольких месяцев. После удаления щитовидной железы, лучевой терапии, при аутоиммунном тиреоидите синтетические гормоны необходимо принимать постоянно.

При гипотиреоидной коме лечение проводят в отделении интенсивной терапии, внутривенно вводят большие дозы тиреоидных гормонов, глюкокортикостероиды.

Питание при гипотиреозе

Диета помогает усилить эффективность медикаментозной терапии, избавиться от лишнего веса.

При нормальном и пониженном весе назначают стол №10 с, при ожирении — диету № 8.

Для снижения веса энергоценность диеты — 1700-1800 ккал. Не более 70 г жиров в день, до 200 г углеводов, 5 г соли в сутки, 1-1,5 л воды.

Для поступления белков употреблять 120-150 г в день нежирного мяса или рыбы, морепродукты. Полностью исключить конфеты, сахар, джемы и варенье, сдобную выпечку. Хлеб — не более 100 г в сутки. Употреблять больше продуктов с низким гликемическим индексом. Жиры лучше растительные, животные жиры в виде нежирного молока, творога.

Отруби, сырые овощи, фрукты имеют большой объем при низкой калорийности. Это помогает создать чувство насыщения, избежать переедания.

Осложнения и профилактика

Дефицит гормонов щитовидной железы негативно влияет на работу всех внутренних органов и систем.

Для предотвращения развития гипотиреоза необходимо полноценно питаться, употреблять продукты с высоким содержанием йода, регулярно посещать врача для профилактических осмотров.

Анализ на гормоны щитовидной железы необходимо сделать на этапе планирования беременности. При гипотиреозе значительно снижается вероятность зачатия, поскольку тироксин и трийодтиронин активно участвуют в выработке половых гормонов, влияют на овуляцию и созревание фолликулов. Дисфункция щитовидной железы при беременности может стать причиной невынашивания, отслойки плаценты, дефектов развития плода.

Источник

Влияние щитовидной железы на работу организма

Щитовидная железа – орган эндокринной системы. Находится под гортанью перед трахеей. Имеет форму бабочки – две доли с перешейком между ними. Окружена капсулой.

Тиреоидная ткань – ткань щитовидной железы – состоит из фолликулов – пузырьков, заполненных белком тиреоглобулином. Средний размер здорового органа в норме – 5*6*2 см.

За что отвечает щитовидная железа

Щитовидная железа хранит йод и вырабатывает тиреоидные гормоны трийодтиронин Т3 и тиреоидин Т4 (йодированные производные аминокислоты тирозина), а также гормон кальцитонин. Из фолликулов с током крови эти биологически активные вещества поступают к органам и тканям, где воздействуют на рецепторы клеток-мишеней. Так тиреоидные гормоны влияют на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы, умственное и физическое развитие, состояние костной ткани.

В частности, они регулируют:

Недостаток тиреоидных гормонов во время беременности у матери может стать причиной недостаточного развития мозга у ребенка.

Нарушения работы

Выработку Т3 и Т4 регулирует тиреотропный гормон гипофиза ТТГ. Работа щитовидки чаще нарушается с возрастом или из-за патологий других органов. При снижении выработки тиреоидных гормонов развивается гипотиреоз. При увеличении синтеза Т3 и/или Т4 диагностируют гипертиреоз, или тиреотоксикоз.

В 70-80 % случаев причины гипертиреоза – патологии щитовидной железы:

Болезнь развивается преимущественно в возрасте 20-50 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

При гипотиреозе замедляется обмен веществ. Состояние в 99 % случаев развивается из-за поражения щитовидки – травматического, лучевого, инфекционного или аутоиммунного, а также из-за дефицита йода в организме или приема некоторых лекарств. У 1 % пациентов причина гипотиреоза – поражение гипоталамуса или гипофиза. Поражения гипофиза сопровождаются повышением уровня ТТГ.

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.

У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Признаки нарушения работы щитовидной железы

Чтобы заподозрить болезни щитовидной железы на ранних стадиях, рекомендуется ежемесячно проводить самоосмотр. Внешне щитовидки не должно быть видно. Даже незначительное увеличение – повод обратиться к врачу эндокринологу.

Бывает, что размер органа не меняется, но наблюдается резкий набор веса или похудение при обычном питании, плаксивость, увеличение глазных яблок, дрожание пальцев рук и потливость, ощущение кома в горле и затрудненное глотание. При перечисленных проблемах также обратитесь за консультацией к специалисту.

Источник

Гипоплазия щитовидной железы

Общие сведения

Термином «гипоплазия» обозначается недоразвитие органа. Гипоплазия щитовидной железы является врожденной патологией, пороком развития, при котором маленькая по размерам железа не выполняет свои функции.

Эта патология в 72% становится причиной врожденного гипотиреоза у детей. Гипоплазия развивается в период внутриутробного развития, и в случае не выявления данной патологии у детей вовремя возникают тяжелые нарушения ЦНС, роста и развития ребенка. Гипоплазированная железа может длительно (недели — месяцы) продуцировать нормальное количество гормонов и проявляется «поздним» врожденным гипотиреозом.

Щитовидная железа, как эндокринный орган, вырабатывает гормоны, влияющие на обменные процессы во всем организме. Структурной единицей этого органа является фолликул, клетки которого вырабатывают йодсодежащие гормоны: тироксин и трийодтиронин (йод составляет 65% массы молекулы гормонов). Cинтез и высвобождение гормонов контролируются тиреотропным гормоном передней долей гипофиза (ТТГ). Под его действием происходит не только синтез и высвобождение гормонов, но и рост железы и увеличение ее кровоснабжения. При гипоплазии или аплазии нарушается процесс выработки гормонов и развивается гипотиреоз.

У взрослых уменьшение железы в размерах называется атрофия, но часто используется термин гипоплазия. С возрастом и при заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунные тиреоидит) щитовидная железа уменьшается в размерах и в возрастной группе более 60 лет гипотиреоз уже выявляется у 7-12%. Распространенность гипоплазии железы у женщин в 3 раза выше. Объем щитовидной железы находится в пределах 25 см³ у женщин и 18 см³у мужчин. При размерах менее 8 см³ говорят о гипоплазии/атрофии. В тоже время размеры у железы могут быть уменьшены, а функция остается сохраненной. Поэтому нельзя ориентироваться на размеры данного органа — главное уровень синтезируемых ею гормонов, которые влияют на обменные процессы и репродуктивную функцию женщины. При гипотиреозе нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие, бывают выкидыши, рождение недоношенных детей и осложнения родов. Гипоплазия может быть конституциональной особенностью девушек и женщин. У таких лиц выраженность жировой и мышечной массы тела ниже, чем у здоровых представительниц пола и отмечается равномерный тип распределения жировой массы.

Патогенез

В нарушении развития (дисгенезии) щитовидной железы играют роль генетические факторы (мутации генов, кодирующих транскрипцию и тиреоидные гормоны) и факторы внешней среды. Установлено, что три транскрипционных фактора участвуют в закладке этого органа PAX-8, TTF-1 и TTF-2. Показана роль TTF-1 в агенезии/гипоплазии, TTF-2 участвует в морфогенезе железы. TTF-2 и PAX-8 регулирует тиреоглобулин и тиреоидную пероксидазу.

Гормоны железы действуют на развитие организма. Т3 в большей степени метаболически активен. Гормоны регулируют рост, развитие и дифференцировку тканей. Они стимулируют секрецию соматотропного гормона, анаболически действуют на белковый обмен. Принимают участие в развитии костей и мышц, усиливают выход жира из депо, стимулируют кроветворение и миелинизацию нервных волокон, повышают возбудимость ЦНС, регулируют репродуктивную функцию и активируют психические процессы.

Недостаток гормонов нарушает рост и развитие детского организма. Замедляется биосинтез и распад белков. Снижается основной обмен. В тканях накапливаются мукополисахариды и задерживается жидкости в тканях и полостях (слизистый отек — микседема). Уменьшается всасывание глюкозы, замедляется ее использование клетками, появляется склонность к гипогликемии. При дефиците Т3 и Т4 снижается синтез соматотропного гормона.

Классификация

По стадиям клинических проявлений:

Врожденным вариантом нарушений развития органа является аплазия (отсутствие) щитовидной железы.

Причины

Врожденный порок развития органа возникает в результате мутации в генах PAX8 и TSHR под влиянием различных факторов. Таковыми являются:

Замечено, что гипоплазия щитовидной железы у женщин встречается в два раза чаще. Постепенное уменьшение объема функциональной ткани железы происходит за счет гибели тироцитов. Причинами этого состояния у взрослых являются:

Симптомы

Основным клиническим симптомом, которым проявляется гипоплазия и атрофия, является гипотиреоз. Степень выраженности гипотиреоза зависит от функции железы. У взрослых симптомы нарастают постепенно: появляется вялость, зябкость, мышечные боли, склонность к запорам, сухость кожи, ломкость и чрезмерное выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.

Отмечается одутловатость лица, кистей рук и передней брюшной стенки из-за задержки жидкости. Язык также отечен и на нем остаются следы от зубов по краям. Охриплость голоса также связана с отеком голосовых связок. Больные быстро набирают вес.

Поражение периферической нервной системы проявляется парестезиями в руках и ногах, онемением конечностей. Изменения со стороны ЦНС выражаются в ухудшении памяти и снижением умственной работоспособности, больные становятся заторможенными. В тяжелых случаях отмечаются нарушения психики в виде депрессии, галлюцинаций. Со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия и снижение давления.

Гипоплазия щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста проявляется нарушением функции половых желез в виде снижения либидо. Также у таких женщин отмечается аменорея и бесплодие. Это связано с том, что недостаток Т3 и Т4 влечет увеличение секреции тиролиберина (релизинг-гормона) гипоталамусом, а он вызывает повышение продукции пролактина. В свою очередь гиперпролактинемия нарушает функцию гонадотропных гормонов. Хроническая гиперпродукция пролактина влечет нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции и бесплодие, увеличение веса.

У женщин пожилого возраста симптомы гипотиреоза сходны с признаками старения, поэтому длительно не распознаются, протекая под «масками» других болезней. Такие женщины могут длительно наблюдаться по поводу ИБС, атеросклероза, анемии, паркинсонизма, не получая необходимой заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Анализы и диагностика

В биохимическом анализе крови:

В дальнейшем при контрольных обследованиях основное значение имеет уровень ТТГ. Исследование связанного Т4 не обязательно, а определение общего Т4 не имеет диагностическую ценность (уровень его зависит от уровня белков-транспортеров). Нецелесообразно определение уровня Т3, поскольку при гипотиреозе происходит быстрое превращение Т4 в Т3, поэтому уровень последнего в крови будет нормальным.

Важным в постановке диагноза является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Производят замер размеров и сравнивают с возрастными нормами. Объем щитовидной железы в норме 10-18 см3, атрофия и гипоплазия считается при объеме менее 3 см3.

Лечение гипоплазии щитовидной железы

В случаях, когда гипоплазия имеет характер параметрической аномалии (выработка гормонов в норме), лечение не требуется. Если же гипоплазия/атрофия железы сопровождается снижением выработки гормонов в той или иной степени лечение заключается в заместительном назначении гормона щитовидной железы.

Заместительная терапия необходима для:

Заместительная терапия повышает качество жизни больных, уменьшает нейропсихические расстройства и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Препараты левотитороксина являются препаратами выбора для лечения гипотиреоза. Они безопасны, хорошо всасываются в кишечнике и эффективно устраняют симптомы гипотиреоза. Левотироксин идентичен природному гормону тироксину и это является его преимуществом перед прочими синтетическими препаратами. При его приеме создается «депо» в крови, которое расходуется по потребности организма путем дейодирования тироксина и трансформации его в Т3. Поэтому в крови не создаются пиковые уровни трийодтиронина.

Препараты выпускаются в нескольких дозировках, а это позволяет точно подобрать индивидуальную дозу, производить коррекцию и достичь лучшей компенсации заболевания. Лечение гормонами начинают или с полной дозы, или с неполной, постепенно ее повышая до достижения необходимого уровня ТТГ. Коррекция дозы проводится при значительных изменениях веса, при беременности и с возрастом пациента. Подобранную дозу препарата принимают утром за 30 мин до еды (прием пищи ухудшает всасывание препарата) с небольшим количеством воды. Также нельзя совмещать прием препаратов левотироксина с карбонатом кальция, препаратами железа, гидроксидом алюминия и сукральфатом. Нужно соблюдать 4-часовый промежуток между этими препаратами. При приеме эстрогенов, которые связывают L-тироксин в кишечнике, необходимо повышение дозы препарата. Увеличение дозы левотироксина также может быть необходимо в период беременности, а также при наличии синдрома мальабсорбции или целиакии.

Лечение у женщин пожилого возраста имеет особенности: в отличие от молодых, которым можно назначить полную дозу 1,6-1,8 мкг/кг, пожилым, особенно с сопутствующими заболеваниями, рекомендуется начальная доза левотироксина 12,5-25 мкг. Затем при хорошей переносимости и отсутствии декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, дозу медленно повышают, контролируя уровень ТТГ в крови.

Нормальный уровень ТТГ у пациентов старше 65 лет несколько выше, поэтому целевой уровень тоже устанавливается выше (ТТГ можно поддержать на уровне 10 мМЕ/л). Поскольку потребность гормонах с возрастом снижается пожилые могут получать левотироксин в дозе меньше 1 мкг/кг в сутки. Нередко при повышении дозы у пожилых при наличии кардиальной патологии отмечается ухудшения в виде нарушений сердечного ритма и развития правожелудочковой недостаточности. В связи с этим у пожилых применяются меньшие дозы — 0,9 мкг/кг веса. При плохой переносимости препарата в полной дозе одномоментно переходят на двукратный его прием.

Во время беременности женщина с выявленным гипотиреозом обязательно должна получать L-тироксин в определенной дозе, которая поддерживает ТТГ в пределах нормы для данного триместра. Контроль ТТГ в первые два триместра проводят каждый месяц и корректируют дозу препарата. Если женщина уже получала гормон щитовидной железы до беременности, то при наступлении беременности доза увеличивается по согласованию с эндокринологом.

Доктора

Межинская Елена Михайловна

Абдалкина Елена Николаевна

Чубаров Тимофей Валерьевич

Лекарства

Гормоны щитовидной железы: Эутирокс, L-тироксин Берлин Хеми, Тиро-4, L-тироксин-Акри, Баготирокс, L-тироксин-Фармак, Л-Тирок.

Процедуры и операции

Гипоплазия у детей

Дифференцировка щитовидной железы плода начинается на 7 неделе эмбриогенеза и занимает четыре недели. Структурные изменения заключаются в образовании фолликулярных клеток и функциональной единицы железы — фолликулов. Начинается быстрый фолликулярный рост и тироциты способны синтезировать гормоны уже с 12 недели. Щитовидная железа плода к этому времени уже может накапливать йодид и синтезировать гормоны. На активность железы плода влияет йод, который поступает в организм беременной и является основным компонентом гормонов. В связи с этим важно своевременно выявить йодный дефицит при беременности и назначить препараты йода. Это обеспечивает нормальное протекание беременности и появление на свет здорового ребенка.

Развивающийся плод нуждается в высоком потреблении йода, поэтому при беременности имеется риск развития физиологического дефицита йода. Важное значение имеет компенсация гипотиреоза у беременной, поскольку он и йододефицит являются основными причинами гипотрофии железы у ребенка и врожденного гипотиреоза. У беременных с гипотиреозом в 56 % случаев рождаются дети с гипоплазией щитовидной железы.

Врожденный гипотиреоз — основная причина задержки роста и умственного развития. Если лечение гипотиреоза начинается в первый месяц после рождения, можно ожидать нормальное психомоторное развитие ребенка. Без своевременного лечения дети становятся умственно отсталыми и имеют малый рост. Это связано с тем, что низкий уровень гормонов щитовидной железы в первые месяцы ребенка приводит к задержке миелинизации нервных волокон, уменьшается накопление липидов в нервной ткани и происходят структурные нарушения в нейронах. В случае врожденного гипотиреоза рост детей тормозится (тиреогенный нанизм).

Признаки врожденного гипотиреоза:

Если заболевание не компенсировано приемом гормонов на втором-третьем месяце развивается развернутая картина гипотиреоза: трофические изменения кожи, вялость, адинамия, брадикардия, бледность кожи, упорные запоры, нарушение психомоторики и внимания. В дальнейшем еще больше проявляется гипотиреоз в задержке физического и психического развития: ребенок поздно начинает ходить, поздно закрывается родничок, сдвигаются сроки прорезывания зубов. Тиреогенный нанизм характерен тем, что пропорции тела приближаются к хондродистрофическим. Из-за выраженного нарушения обмена гликопротеидов развивается отек подкожной клетчатки и увеличивается вес. Лицо становится одутловатым, язык большим и толстым, а глазные щели сужаются.

Возникают нарушения со стороны всех систем: увеличивается сердце, замедляется пульс, значительно снижается давление, появляются запоры и вздутие, снижается функция печени и почек. Если лечение не начато в первые недели жизни, возникают необратимые изменения в ЦНС (задержка психического развития и снижение интеллекта).

Скрининг по врожденному гипотиреозу позволяет диагностировать его в первые дни жизни, начать лечение и избежать тяжелых последствий. Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у новорожденных проверяют уровень ТТГ на 4-5 день, и он должен быть не выше 20 мкЕд/мл (вариант нормы). ТТГ выше 20,0 мЕд/л считается пороговым уровнем и анализ проводится повторно. При уровне 50,0 мЕд/л и выше подозревают гипотиреоз, а выше 100,0 мЕд/л указывает на гипотиреоз. Для врожденного гипотиреоза характерны следующие изменения при проведении УЗИ: значительное уменьшение размеров железы, неоднородность ее структуры и повышенная эхогенность.

При уровне ТТГ 50-100 мкЕд/мл сразу назначается лечение левотироксином. Считается, что чем раньше начато лечение, тем меньше осложнений заболевания будет в дальнейшем. В Германии лечение проводят уже с 8-9 дня жизни. Новорожденным, которым лечение не было назначено, проводят повторное определение уровня ТТГ, если он увеличивается, назначают лечение. Препаратом лечения врожденного гипотиреоза у детей также, как и у взрослых, является левотироксин. Его назначают в дозе 10-15 мкг/кг веса сразу после получения результатов неонатального скрининга. При тяжелой форме доза больше. Показателем адекватности терапии является нормальный уровень ТТГ, а у детей до года — уровень тироксина. Нормализация тироксина и ТТГ достигается через 2-4 недели. Оценку этих показателей проводят каждые 1-2 месяца на первом году жизни. Начальная доза левотироксина составляет 10–15 мкг/кг веса в сутки. Кроме того, потребность ребенка в тиреоидных гормонах коррелирует с поверхностью тела. Маленьким детям назначают при утреннем кормлении в измельченном виде.

Заместительная терапия проводится пожизненно и с ростом ребенка и увеличением веса доза препарата увеличивается, поскольку ведется расчет на кг веса. При длительном лечении, если оно было правильно назначено, у ребенка будет положительная динамика роста и дифференцировки скелета, а также общего развития.

Одновременно с заместительной терапией ребенок должен принимать витамины, Церебролизин, Глутаминовую кислоту, Энцефабол, Ноотропил, Пантогам, улучшающие метаболизм нервной клетки, а также массаж и общеразвивающую гимнастику. Бывают случаи, когда врожденный гипотиреоз обнаруживают в 10-15 лет, а до этого были разные диагнозы (хондродистрофия, гипофизарный нанизм, болезнь Дауна, аменорея, муковисцидоз) и неправильное лечение.

При беременности

Беременные с гипоплазией и гипотиреозом требуют особого внимания, поскольку нормальная функция щитовидной железы необходима для благополучных акушерских исходов и рождения здорового ребенка. Учитывая последствия дефицита гормонов на развитие плода, даже при выявлении субклинического гипотиреоза (форма, которая не проявляется клинически и протекает при повышенном уровне тиреотропного гормона и нормальном значении Т3 и Т4) рекомендуется начать лечение гормонами.

Распространенность гипотиреоза у беременных достигает 5% и неадекватное лечение вызывает различные осложнения — выкидыши, угроза прерывания, анемия, ранний и поздний токсикоз, фетоплацетарная недостаточность. У детей выявляется перинатальная энцефалопатия, гипоксия, асфиксия, в дальнейшем они имеют снижение интеллекта и нарушение полового созревания. Учитывая то, что эмбриогенез на ранних стадиях протекают под контролем материнских гормонов, назначение их при гипотиреозе у женщины должно быть проведено на этапе подготовки беременности. Перед наступлением беременности нужно добиваться уровня ТТГ 0,4–2,0 мМЕ/л. Затем в первом триместре ТТГ должен быть не более 2,5 МЕ/л, а позже — не более 3,0 МЕ/л.

Обычно беременным назначают такие же начальные дозы, как и всем — 50-125 мкг/сутки, при этом важно не допустить передозировки, которая тоже может вызвать неблагоприятные акушерские исходы. Уровень ТТГ вначале беременности контролируется ежемесячно, а на более поздних сроках раз в три месяца. Если женщине до беременности назначался левотироксин, то доза увеличивается на 50%. Также беременной назначаются препараты йода (Йодбаланс, Йодомарин), но в небольшой дозе 100 мкг в день — более высокие дозы могут вызвать гипотрофию щитовидной железы у плода.

Источник