Гипертрофия колонны бертини что это

Гипертрофия колонны бертини что это

Гипертрофия почек. Аномалии и варианты развития почек Характерные симптомы, которые вызывают проблемы с почками

Гипертрофия почек. Аномалии и варианты развития почек Характерные симптомы, которые вызывают проблемы с почками

Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований. Наиболее часто они возникают в возрасте 40-60 лет. Среди всех опухолей почек в 80-90% отмечается почечно-клеточный рак. В последние годы вероятность его обнаружения возрастает, что связано как с ростом числа всех злокачественных образований, так и с ранней доклинической диагностикой. Распознать злокачественные образования, прежде всего, позволяют постоянно совершенствующиеся и широко применяющиеся ультразвуковые исследования почек.

Варианты псевдоопухолей, имитирующие опухоль.

Фетальная долчатость, «горбатая» почка.

Гипертрофия столба Бертена, увеличенная «губа» над воротами почек.

Материалы и методы

За 1992-2001 гг. наблюдалось 177 пациентов с различным строением паренхимы почек по типу псевдоопухолей почек. Всем неоднократно проводилось ультразвуковое сканирование почек, ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов почек — 78, в том числе с использованием режимов второй и тканевой гармоник и — 15, экскреторная урография (ЭУ) — 54, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) — 36, почечная сцинтиграфия или эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) с 99 m Тс — 21.

Результаты исследований

Псевдоопухоль «горбатая» левая почка.

Серия компьютерных томограмм.

У 2 (1,2%) больных отмечена увеличенная «губа» над воротами почки (рис. 3а-в).

Псевдоопухоль увеличенная «губа» почек с обеих сторон.

КТ с контрастным усилением.

Наиболее частой причиной псевдоопухоли была «гипертрофия» столбов Бертена или «перемычки» паренхимы почек — у 153 (86,4%) пациентов (рис. 3 г-е). «Перемычки» паренхимы были отмечены не только при различных удвоениях чашечно-лоханочных систем почек, но и при различных их сращениях и незавершенных поворотах почек.

Псевдоопухоль гипертрофия Бертена (неполная «перемычка» паренхимы) в среднем отделе правой почки.

КТ с контрастным усилением.

В проведении дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек нуждалось 37 (21%) пациентов. С этой целью проводились, прежде всего, повторные «нацеленные» УЗ-сканирования с использованием различных дополнительных ультразвуковых методик в условиях урологической клиники, а также других методов лучевой диагностики, указанных выше. Только у одного пациента с псевдоопухолью почки для исключения диагноза опухоли произведена эксплоративная люмботомия с интраоперационной биопсией под ультразвуковым контролем. У остальных 36 больных диагноз псевдоопухолей почек был подтвержден с помощью лучевых исследований и ультразвукового мониторинга.

Трудности и ошибки лучевой диагностики при псевдоопухолях почек обычно возникали на первых догоспитальных этапах диагностики. У 34 (92%) пациентов они были связаны как с объективными трудностями трактовки необычных эхографических данных, так и их неправильной трактовкой из-за недостаточной квалификации специалистов и сравнительно низкого уровня диагностической аппаратуры. У 3(8%) пациентов отмечены ошибочная трактовка данных рентгеновской компьютерной томографии, когда было отмечено расхождение их с данными повторных УЗ-сканирований и рентгеновской компьютерной томографии в урологической клинике.

Опухоли почек, имевших сочетания их с псевдоопухолью в одной почке, верифицированы у 2 больных после нефрэктомии, а псевдоопухоли — у одного пациента при биопсии под ультразвуковым контролем во время эксплоративной люмботомии; у остальных — при ультразвуковом мониторинге в сроки от 1 до 10 лет.

Обсуждение

Одна из самых частых причин, симулирующих опухоль почки при ультразвуковом исследовании, так называемая псевдоопухоль, в литературе наиболее часто определяется термином гипертрофия столба Бертена.

Отсутствие гипертрофии или дисплазии паренхимы при так называемой гипертрофии столбов Бертена или «перемычках» паренхимы подтвердили и проведенные гистологические исследования биопсийного материала у одного больного с «перемычками» паренхимы, принимавшимися до эксплоративной люмботомии за опухоль почки, а также у двух пациентов при морфологическом исследовании почек, удаленных по поводу сочетания в одной почке опухоли и псевдоопухоли («перемычки» паренхимы).

. Термины, применявшиеся для описания «перемычек» паренхимы почек (по Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Симптом конгруэнтности контуров паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки при неполной «перемычке» паренхимы (объяснение в тексте).

Выводы

Таким образом, впервые выявленные при УЗИ типичные эхографические картины «перемычки» паренхимы почки, «горбатой» почки и увеличенной «губы» над воротами почки без признаков расширения чашечно-лоханочных систем не требуют дальнейшего обследования.

При необходимости дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек, которая потребовалась у 37(21%) пациентов, мы предлагаем следующий алгоритм их диагностики (рис. 5).

Алгоритм лучевой диагностики при псевдоопухоли почки.

Литература

Столбы Бертини или колонны. Вам то зачем?

— @kasaton, у ребёнка их нашли, только нефролог из поликлиники сказала, что за 63 года ее работы она слышит о них впервые, дала направление в Филатовскую больницу. Хотелось бы знать кто с этим сталкивался и что это такое

— @marishes, ну я скажу, что либо Вам делали КТ, либо реально хороший узист и аппарат попался. Эти колонны-нормальное строение коркового слоя почки, иногда одна из них несколько «толще» и при правда классно выполненом УЗИ видна как перемычка. Встречается, конечно и полные/неполные перемычки как вариант развития-тогда выполнят экскреторную урографию (серия рентген-снимков с контрастом), я думаю, просто переделают УЗИ да и все успокоится

Если узист сомнительный и аппарат так себе, то колонной реально мог назвать неполное удвоение или другие аномалии развития. Переделаете да и не беда, особенно если клиники никакой нет и анализы неплохие

Делали сначала в обычной поликлинике, где обнаружили просто новоообразование, а потом переделали в онкоцентре там хороший и узист и аппарат и там уже сказали что это колонна Бертини и отправили к нефрологу, а она не знает что это. С этим просто жить дальше, это никуда не денется со временем? @kasaton,

— @marishes, что-то с комментариями, только пришло уведомление. Ну значит, моё первое предположение оправдалось-хороший узист

Источник

Колонка бертини что. Гипертрофия почки — к чему ведёт эта патология? Фасция Героты задняя

Что это такое?

Гипертрофия — это увеличение размера органа вследствие его перегрузки или нарушения нормальной работы. Это явление характеризуется увеличением размера и массы органа с неизменной численностью клеток в составе. В медицине имеется такое понятие, как викарная гипертрофия почки. Эта аномалия происходит вследствие хирургического процесса вырезания или гибели одного из парного органа, после чего одна почка работает за двоих, беря на себя дополнительную нагрузку. Эта гипертрофия проявляется в течении первых 40—50 дней после вырезания одной из почек, и является нормальным процессом приспосабливания одной почки к работе за двоих. Викарная гипертрофия бывает двух типов:

Увеличение размера органа может происходить из-за наличия в нем метастазов или накопления в крови избыточного количества гормонов.

Исследование структуры почечного камня

В случае если функция рабочей почке снижается, пациенту рекомендован гемодиализ (внепочечное очищения крови). Применяя этот метод, происходит очистка организма от токсических продуктов обмена веществ. Восстанавливается нарушение водного и электролитного баланса.

Одна из самых частых причин, симулирующих опухоль почки при ультразвуковом исследовании, так называемая псевдоопухоль, в литературе наиболее часто определяется термином гипертрофия столба Бертена.

Факторы, которые влияют на возникновение гипертрофии разделяются на две группы, зависимо от того, сколько почек подвержены изменениям. Например, если только одна большая почка видна на снимке ультразвукового исследования, то причины могут быть следующие:

Этиология и патогенез

Причины возникновения гипертрофических изменений зависят от широты распространения патологии. Численность нефронов в гипертрофированной почке не меняется, изменяется только плотность клеток нефрона. Гипертрофия обоих органов образуется вследствие острого пиелонефрита, амилоидной дистрофии, нефротического симптома. Гипертрофия левой или правой почки может произойти под действием таких факторов:

Патология может развиться после операции по удалению почки.

Вернуться к оглавлению

Проявление гипертрофии почки

Викарная гипертрофия не имеет никаких явно выраженных проявлений или болевых ощущений. Внешне также никаких изменений не происходит, поэтому самостоятельно определить диагноз довольно сложно. С такой патологией человек может полноценно жить, соблюдая определенные привала профилактики. Если же гипертрофия возникла вследствие патологических действий, то основными симптомами являются:

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактические рекомендации

В большинстве случаев гипертрофию не лечат. Исключением являются тяжелые запущенные формы, при которых больную почку могут удалить либо пересадить. Главными составляющими профилактики является укрепление организма и обеспечение стабильного состояния почек. Прежде всего необходимо следить за питанием, придерживаться строгой диеты, согласованной с лечащим врачом. Диета в обязательном порядке предполагает:

Рекомендуется вести подвижный образ жизни, придерживаться режима и не переутомляться. Инфекционные болезни для людей с одной почкой очень опасны, поэтому важно следить за свои иммунитетом, не переохлаждаться и не контактировать с больными гриппом и ОРЗ. Любые медикаменты могут негативно воздействовать, поэтому каждое их употребление необходимо согласовывать с врачом.

Под воздействием различных процессов, как физиологических, так и патологических, внутренние органы в организме человека могут увеличиваться или уменьшаться в размерах. Это явление получило название гипертрофии почки.

Контуры почки при этой патологии сохраняются, увеличивается ее масса и размер, а также усиливаются ее функциональные способности. Человек может жить и не подозревать о проблеме функционирования почек, диагностируется она при помощи УЗИ.

Если у человека от рождения нет почки или он перенес операцию по ее удалению, вторая может увеличиваться в размерах, что является компенсационной реакцией организма человека. Именно после этого ставят диагноз «викарная гипертрофия почки».

Особенности патологии

Известно, что в организме две почки. Они не полностью идентичны, но обе предназначены для очищения крови и вывода всех ненужных веществ вместе с мочой. Органы локализуются в забрюшинной области.

Допустимо, когда правый по размеру больше, чем левый. Почка состоит из коркового и мозгового вещества. Первое образуют нефроны, которые отвечают за образование мочи и помогают фильтровать кровь. Второе образует почечные пирамиды, выполняющие роль выводящих элементов.

Что такое гипертрофия? Патологическое изменение почки, заключающееся в увеличении размеров органа, а провоцирует его чрезмерная нагрузка на орган или заболевание.

Влияние эндокринной системы усиливает функционирование клеток в органе, увеличивает количество веществ, оказывающих аутокринное и паракринное влияние. Вследствие этого размеры клеток увеличиваются, они гипертрофируются.

После удаления одной почки или прекращения ее функционирования из-за возникших патологических изменений развивается викарная гипертрофия второго органа. Это происходит после хирургического вмешательства приблизительно на 40-й день.

При гипертрофии почки свою функцию выполняют 95% нефронов, а в нормальном состоянии – всего 63 %. А через 4-8 дней функции органа выравниваются.

Считать нормой увеличение правой или левой почки нельзя, но для человека это состояние полезно ввиду того, что усиливается кровоток, благодаря чему орган получает больше питания.

Изображения [ править | править код ]

Анатомические плоскости. Зелёным обозначена горизонтальная плоскость, синим — фронтальная плоскость, красным — сагиттальная плоскость.

Микрофотография коркового слоя паренхимы почки.

Микрофотография мозгового слоя паренхимы почки.

В дословном переводе с греческого «паренхима» означает: наполняющая что-либо масса, или начинка. Медицинское толкование строже: это тканевая структура, позволяющая осуществлять заданную функцию.

Поскольку функции органов обычно не ограничиваются какой-либо одной задачей, строение их отличается сложностью, и паренхима почки исключением из этого правила не является.

Учитывая, что почка заключена в довольно-таки плотную соединительнотканную капсулу, препятствующую растяжению органа, её паренхима как нельзя более соответствует буквальному значению слова – начинка.

Классификация гипертрофии почки

В зависимости от природы происхождения гипертрофия почек бывает таких типов:

Кроме этого, гипертрофия может быть как ложной, так и истинной. При истинной нормализуется работа всего организма, так как она развивается при необходимости в компенсации.

Ложная же, в отличие от истинной, может оказывать пагубное влияние на орган, который здоров, ввиду того, что увеличение возникает из-за разрастания тканей. Кроме этого, ложные гипертрофические процессы становятся причиной того, что орган постепенно атрофируется.

ГЛАВА 10 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Подковообразная почка — почки срастаются нижними или верхними концами. Почки располагаются ниже обычного и определяются на уровне 4-5 поясничных позвонков. Половины почек может быть неодинаковых размеров перешеек чаще всего представлен паренхиматозной тканью, реже фиброзной (при усилении контрастируется равномерно). Гомолатеральная дистония — почки в своем эмбриогенезе не поднялись из таза вверх и не совершили поворот по продольной оси.

При болезнях почек на УЗИ часто обнаруживают синдром гиперэхогенных пирамид, рассмотрим, что это такое. Если структура пирамидок поражена, изменяется ее эхогенность. Причиной повышения является образование включений (камни, песок), новообразований, или воспалительный процесс.

Он состоит из так называемых клубочков, окутанных капиллярной сетью и отвечающих за фильтрацию крови и образование мочи. Затем из клубочков она поступает в систему канальцев (трубочек), составляющих мозговой слой паренхимы. УЗИ почек проводится со стороны поясничной области, где находится лучший доступ к органу, или со стороны боковой поверхности живота. Во всех случаях удается хорошо визуализировать орган. Метод позволяет изучить капсулу почки (которая представлена в виде гиперэхогенной полоски), корковый и мозговой слои, чашечки и лоханки (рис. 10-2).

Причины

В зависимости от причин, увеличивается одна почка или обе. Количество нефронов при гипертрофии почки не меняется, но их клетки становятся больше. Обе почки увеличиваются в размерах, если есть такие недуги, как нефротический синдром, амилоидная дистрофия, пиелонефрит в острой форме.

Возникновение викарной гипертрофии правой или левой почки возможно из-за увеличения нагрузки на орган в следующих случаях:

Также гипертрофия почки наблюдается:

Если же почка увеличена в размере и деформирована, это может свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли или кистозного образования.

Патологическая анатомия

В патогенезе нефросклероза различают две фазы:

В течение второй фазы склеротический процесс захватывает все новые участки почечной ткани до тех пор, пока не будет в значительной мере поражена вся почка. При развернутой картине заболевания почки уплотнены, имеют неровную поверхность. При артериальной гипертензии и гломерулонефрите поверхность почки мелкозернистая, а при атеросклерозе – крупноузловая, имеет рубцовые втяжения неправильной звездчатой формы. При пиелонефрите нефросклероз поражает почки несимметрично.

Морфология почечной ткани отражает особенности течение склеротического процесса, а также скорость нарастания тяжелых изменений. В зависимости от течения выделяют следующие формы нефросклероза:

Чаще встречается доброкачественный нефросклероз, характеризующийся артериолосклерозом и атрофией отдельных групп нефронов с гиалинозом клубочков. При этом соединительная ткань разрастается в интерстиции (межуточном пространстве) и на месте атрофированных участков. При злокачественной форме артериолы и капиллярные клубочки подвергаются фибриноидному некрозу, наблюдается отек стромы, кровоизлияния и выраженные дистрофические изменения в канальцах. В результате в почках возникает распространенный склероз. Данная форма нефросклероза характерна для злокачественной артериальной гипертензии, эклампсии и некоторых других заболеваний.

Клиническая картина

Викарная гипертрофия характеризуется скрытым течением, а симптомы появляются только в случае развития патологии. В том случае, если была операция по удалению почки, гипертрофия не вызывает симптомов.
В случае воспаления гипертрофированной почки у пациента возникают:

Если появляется такая симптоматика, нужно незамедлительно посетить врача, чтобы пройти диагностику и определить причины.

Симптомы

Если причиной возникновения данного патологического состояния является ранее перенесенная нефрэктомия или врожденная почечная агенезия, то викарная гипертрофия почки может протекать бессимптомно.

Характерные клинические проявления дают о себе знать в том случае, если причиной гипертрофических изменений является воспалительная реакция. Человек с подобным вариантом почечной гипертрофии может столкнуться с перечнем таких симптомов:

Как правило, перечисленные клинические симптомы викарной гипертрофии почки возникают в комбинации. Каждый из признаков является весомым поводом для обращения за медицинской консультацией.

Диагностика

С целью выявить викарное увеличение почки используются разные методы диагностики, но основным является УЗИ.

При необходимости дополнительно рекомендуются и другие обследования:

Общие анализы крови и мочи дают возможности выявить нарушения в работе почки.

Анализ крови поможет оценить фильтрационную функцию. Если мочевины и креатина больше нормы, то есть нарушения.

Если в моче выявляются соли и белок, это указывает на развитие воспаления в органах мочевыделительной системы. Низкий удельный вес говорит о том, что снижена концентрационная способность.

Лечение

Викарная гипертрофия относится к таким патологиям, при которых больному не нужно проходить курс лечения, если его ничего не беспокоит. Однако больному необходимо заботиться о своем здоровье, чтобы поддерживать функционирование почки в норме. В этом помогут несложные рекомендации:

Постепенно почка адаптируется к повышенной нагрузке, кровоток усилится, к ней будет поступать больше питательных веществ.

Медикаменты

Лечение нужно в том случае, если единственная почка получила повреждение или если гипертрофия почки стала следствием заболевания. Врач после прохождения пациентом диагностики назначает курс лечения. Если терапия направлена на ликвидацию воспаления, то применяются антибактериальные препараты.
В том случае, когда болезнь протекает тяжело, не обойтись без госпитализации больного. В других случаях могут назначаться препараты мочегонного действия, а также уросептики.

Для защиты организма и укрепления иммунитета назначаются лекарства иммуномодулирующего действия.

Самолечение в этом случае недопустимо. Процесс терапии контролируется врачом, а назначение каждого препарата осуществляется в индивидуальном порядке. Если во время лечения состояние больного ухудшилось или в тканях почки обнаружено злокачественное новообразование, будет приниматься решение относительно хирургического вмешательства.

Гемодиализ

При снижении функций почки врач может назначить пациенту гемодиализ. В ходе процедуры происходит очистка крови при помощи специального аппарата, из организма удаляются токсины, образовавшиеся при обменных процессах.

Благодаря гемодиализу восстанавливается водный и электролитический баланс.

Физиотерапевтические методы

Терапия включает физиотерапевтические процедуры:

Народные средства

Рецепты народной медицины могут оказаться довольно эффективными при данном состоянии. Однако самостоятельно начинать принимать то или иное средство не стоит. Их может назначить только врач, что поможет избежать возможных негативных реакций организма и развития осложнений.
Некоторые действенные средства:

Не стоит ждать, что лечение травами даст моментальный эффект. Для достижения положительного эффекта требуется много времени и сил.

Диета

Когда диагностирована гипертрофия почки, особенно важно правильное питание, которое обязательно должно быть диетическим. Что касается рациона, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Изменив питание, можно не только значительно улучшить свое здоровье, но и избавиться от многих хронических заболеваний, а сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, поможет укрепить иммунитет.

Хирургическое вмешательство

Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, цель которого заключается в пересадке почки.
Проведение операции показано в том случае, когда орган больше не в состоянии выполнять свои функции.

Профилактика

При диагностировании гиперплазии почки жизнь не заканчивается. Человек может нормально жить при этой патологии. Чтобы исключить риск осложнений, необходимо внимательно следить за своим рационом, вести правильный образ жизни, а также крайне важно полностью отказаться от всех вредных привычек.

Благодаря этим рекомендациям можно уменьшить нагрузку на почки. Гипертрофия почки позволит жить нормальной жизнью, если внимательно относиться к своему организму, прислушиваться к любым его сигналам. Если же они появляются, нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Важно помнить, что только своевременная профилактика осложнений и диагностика является залогом здоровья каждого человека.

Если гипертрофические изменения произошли из-за необходимости замещения удаленного или отсутствующего органа, для человека они являются спасением. Продолжительность его жизни определяет его питание, привычки, физическая активность и режим дня, а также четкое соблюдение рекомендаций врача.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика.

Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований. Наиболее часто они возникают в возрасте 40-60 лет. Среди всех опухолей почек в 80-90% отмечается почечно-клеточный рак. В последние годы вероятность его обнаружения возрастает, что связано как с ростом числа всех злокачественных образований, так и с ранней доклинической диагностикой. Распознать злокачественные образования, прежде всего, позволяют постоянно совершенствующиеся и широко применяющиеся ультразвуковые исследования почек.

Первое сообщение о применении ультразвука в диагностике опухолей почек опубликовано в 1963 г. Дж. Дональдом (J. Donald) [1]. С тех пор точность ультразвуковой диагностики опухолей почек возросла с 85-90% до 96-97,3% 1. При использовании современных ультразвуковых сканеров, работающих в режимах тканевой и второй гармоник, а также цветового доплеровского и энергетического картирований и динамической эхоконтрастной ангиографии, чувствительность ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 100% при специфичности 92 и предсказуемости положительного теста 98%, и отрицательного – 100% [5].

В литературе часто встречаются публикации, посвященные ошибкам не только ультразвуковой, но и других методов лучевой диагностики. Существует точка зрения, что до 7-9% всех объемных процессов в почках не могут быть дифференцированы до операций по поводу кист, опухолей, абсцессов и т.д. [6]. Картину опухоли почки при ультразвуковых и других лучевых методах диагностики могут симулировать многие процессы. Среди них: разнообразные аномалии почек; «сложные» или смешанные кисты; острые и хронические неспецифические воспалительные процессы (карбункул, абсцесс, хронический, в том числе ксантогранулематозный пиелонефрит); специфические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, грибковые поражения почек); изменения в почках при лейкозах и лимфомах, в том числе и при ВИЧ-инфекции; инфаркты почки; организовавшиеся гематомы и другие причины.

В данном сообщении речь пойдет только об аномалиях почек, которые в литературе определяются термином псевдоопухоли [7]. При них клинические проявления почти всегда отсутствуют или определяются сопутствующими заболеваниями, а установление правильного диагноза возможно только методами лучевой диагностики (рис. 1).

Фетальная долчатость, «горбатая» почка.

Гипертрофия столба Бертена, увеличенная «губа» над воротами почек.

Материалы и методы

За 1992-2001 гг. наблюдалось 177 пациентов с различным строением паренхимы почек по типу псевдоопухолей почек. Всем неоднократно проводилось ультразвуковое сканирование почек, ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов почек – 78, в том числе с использованием режимов второй и тканевой гармоник и энергетического доплера – 15, экскреторная урография (ЭУ) – 54, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – 36, почечная сцинтиграфия или эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) с 99 m Тс – 21.

Результаты исследований

Серия компьютерных томограмм.

У 2 (1,2%) больных отмечена увеличенная «губа» над воротами почки (рис. 3а-в).

КТ с контрастным усилением.

Наиболее частой причиной псевдоопухоли была «гипертрофия» столбов Бертена или «перемычки» паренхимы почек – у 153 (86,4%) пациентов (рис. 3 г-е). «Перемычки» паренхимы были отмечены не только при различных удвоениях чашечно-лоханочных систем почек, но и при различных их сращениях и незавершенных поворотах почек.

КТ с контрастным усилением.

В проведении дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек нуждалось 37 (21%) пациентов. С этой целью проводились, прежде всего, повторные «нацеленные» УЗ-сканирования с использованием различных дополнительных ультразвуковых методик в условиях урологической клиники, а также других методов лучевой диагностики, указанных выше. Только у одного пациента с псевдоопухолью почки для исключения диагноза опухоли произведена эксплоративная люмботомия с интраоперационной биопсией под ультразвуковым контролем. У остальных 36 больных диагноз псевдоопухолей почек был подтвержден с помощью лучевых исследований и ультразвукового мониторинга.

Трудности и ошибки лучевой диагностики при псевдоопухолях почек обычно возникали на первых догоспитальных этапах диагностики. У 34 ( 92%) пациентов они были связаны как с объективными трудностями трактовки необычных эхографических данных, так и их неправильной трактовкой из-за недостаточной квалификации специалистов и сравнительно низкого уровня диагностической аппаратуры. У 3(8%) пациентов отмечены ошибочная трактовка данных рентгеновской компьютерной томографии, когда было отмечено расхождение их с данными повторных УЗ-сканирований и рентгеновской компьютерной томографии в урологической клинике.

Опухоли почек, имевших сочетания их с псевдоопухолью в одной почке, верифицированы у 2 больных после нефрэктомии, а псевдоопухоли – у одного пациента при биопсии под ультразвуковым контролем во время эксплоративной люмботомии; у остальных – при ультразвуковом мониторинге в сроки от 1 до 10 лет.

Обсуждение

Одна из самых частых причин, симулирующих опухоль почки при ультразвуковом исследовании, так называемая псевдоопухоль, в литературе наиболее часто определяется термином гипертрофия столба Бертена.

Как известно, по периферии ультразвукового среза почки корковое вещество образует инвагинации в виде столбов (сolumnae Bertin) между пирамидками. Нередко столб Бертена достаточно глубоко выходит за внутренний контур паренхимы в центральную часть почки – в почечный синус, деля почку более или менее полно на две части. Образующаяся своеобразная паренхиматозная «перемычка» является нерассосавшейся паренхимой полюса одной из долек почек, в процессе онтогенеза сливающихся в почку взрослого человека. Анатомическим субстратом «перемычек» являются так называемые соединительнотканные дефекты паренхимы или пролабирование последней в синус почки [8,9]. В состав ее входят корковое вещество, столбы Бертена, пирамидки почек [10, 11].

Все элементы «перемычки» являются нормальной тканью паренхимы без признаков гипертрофии или дисплазии. Они представляют собой удвоение нормального коркового вещества почки или добавочный слой его, расположенный латеральнее чашечек [7]. Последний является вариантом анатомического строения паренхимы, в частности, кортикомедуллярных взаимоотношений паренхимы и синуса почки [12]. Наиболее четко они могут прослеживаться на ультразвуковых и на компьютерно-томографических срезах почки [9, 11-15].

Отсутствие гипертрофии или дисплазии паренхимы при так называемой гипертрофии столбов Бертена или «перемычках» паренхимы подтвердили и проведенные гистологические исследования биопсийного материала у одного больного с «перемычками» паренхимы, принимавшимися до эксплоративной люмботомии за опухоль почки, а также у двух пациентов при морфологическом исследовании почек, удаленных по поводу сочетания в одной почке опухоли и псевдоопухоли («перемычки» паренхимы).

В связи с этим, на наш взгляд, наиболее часто встречающийся в литературе, термин гипертрофия столбов Бертена не отражает морфологической сути субстрата. Поэтому мы так же, как и ряд авторов [9, 11, 12] считаем, что более правильным является термин «перемычка» паренхимы. Впервые в отечественной литературе по ультразвуковой диагностике он применен нами в 1991 г. [16]. Необходимо отметить, что термин «перемычка» паренхимы имел в литературе и другие названия (таблица ) [11].

Многолетний опыт экскреторной урографии показал, что чашечно-лоханочные системы имеют крайне большое количество вариантов строения. Они практически индивидуальны не только для каждого человека, но и для левой и правой почек у одного субъекта. С развитием и все более широким использованием УЗИ и РКТ, позволяющим прослеживать как внутренние, так и наружные контуры паренхимы почек, на наш взгляд, аналогичное положение складывается и в отношении вариантов анатомического строения паренхимы почек. Сопоставление эхо- и компьютерно-томографических данных с урографическими при различных вариантах псевдоопухолей почек показало, что между анатомическим строением паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек имеется взаимосвязь. Она выражается в конгруэнтности медиального контура паренхимы в эхо- или компьютерно-томографическом изображении с латеральным контуром чашечно-лоханочных систем, условно проведенным на экскреторных урограммах или на компьютерных томограммах с контрастным усилением [4, 17, 18]. Этот симптом прослеживается при обычном строении паренхимы и чашечно-лоханочных систем, а также при «перемычке» паренхимы почки, предсталяющей собой вариант анатомического строения. При опухоли почки, являющейся приобретенным патологическим процессом, конгруэнтность контуров паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек нарушается (рис. 4).

Симптом конгруэнтности контуров паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки при неполной «перемычке» паренхимы (объяснение в тексте).

Выводы

Таким образом, впервые выявленные при УЗИ типичные эхографические картины «перемычки» паренхимы почки, «горбатой» почки и увеличенной «губы» над воротами почки без признаков расширения чашечно-лоханочных систем не требуют дальнейшего обследования.

При необходимости дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек, которая потребовалась у 37(21%) пациентов, мы предлагаем следующий алгоритм их диагностики (рис. 5).

Алгоритм лучевой диагностики при псевдоопухоли почки.

Литература

Гипертрофированная колонка бертини в почке что это

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Гиперэхогенные включения обычно обнаруживаются во время УЗИ почек.

Они представляют собой определенного рода участки ткани с большими акустическими уплотнениями, которые могут являться простыми камнями от мочекаменной болезни либо быть опасными образованиями в виде доброкачественной или злокачественной опухоли.

Это структуры, более плотные по сравнению с окружающими тканями органа, отлично отбивающие ультразвук и тем самым создающие гиперэхогенность. На мониторе аппарата УЗИ они обозначаются белыми пятнами.

Внутренняя организация почек

Основываясь на сказанном выше, можно точно сказать, что почка – паренхиматозный орган. Снаружи у нее фиброзная капсула, содержащая множество миоцитов и эластичных волокон. Сверху этой оболочки находиться еще капсула из жировой клетчатки. Весь этот комплекс вместе с надпочечниками окружен тонкой соединительнотканной фасцией.

Паренхима почки, что это такое? На продольном разрезе можно увидеть, что мякоть органа представлена как бы двумя слоями, различными по цвету. Снаружи находится более светлый корковый слой, а более темный мозговой расположен ближе к центру.

Эти слои взаимно проникают в друг друга. Части мозгового вещества в корковом называют «пирамиды» — они похожи на лучи, а части корковой паренхимы образует между ними «столбы Бертена».

Своей широкой частью пирамиды обращены к корковому слою, а узкой частью (почечным сосочком) – к внутреннему пространству. Если взять одну пирамиду с прилегающим корковым веществом, то мы получим почечную долю.

У ребенка до 2-3 лет из-за того, что корковый слой еще недостаточно развит, дольки хорошо определяются, т.е. почка имеет дольчатую структуру. У взрослых дольчатость практически исчезает.

Оба слоя почечной паренхимы сформированы различными отделами нефронов.

Нефрон — это мини фильтр, состоящий из разных функциональных отделов:

Корковое вещество образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными частями нефрона. Мозговой слой и его выпячивания в виде лучей образован нисходящими и восходящими частями петель корковых нефронов.

Посреди можно увидеть чашечно-лоханочную систему. После фильтрации и обратного всасывания, происходящего в нефронах, моча сквозь почечные сосочки попадает в малые, а затем в большие почечные чашки и лоханку, переходящую в мочеточник. Эти структуры сформированы слизистой, мышечной и серозной тканями. Расположены они в специальном заглублении, имеющем название «почечный синус».

Источник