Что нужно знать о новообразованиях в матке и яичниках

В женских репродуктивных органах — матке, яичниках и маточных трубах — могут возникать аднексальные (дополнительные) патологии. Это любые объемные новообразования, причины появления которых могут быть как гинекологическими, так и другими.

Для контроля над объемными доброкачественными образованиями достаточно участия семейного врача. Но для медицинской помощи при злокачественном процессе, например, для лечения рака шейки матки, следует обратиться к узкому специалисту.

Каковы симптомы таких нарушений?

Клинические проявления во многом зависят от природы новообразования. Но среди распространенных симптомов можно выделить:

Какие бывают новообразования в области репродуктивных органов?

Как диагностируют такие нарушения?

Врач устанавливает диагноз на основании:

Не все эти новообразования представляют опасность для жизни женщины. Так, например, воспалительные поражения и кисты почти никогда не приводят к развитию рака и нередко требуют лишь консервативного лечения и внимательного врачебного наблюдения.

С другой стороны, крайне важно знать признаки острых гинекологических патологий, которые требуют немедленной медицинской помощи. К ним относятся перекрут яичника и внематочная беременность. Заподозрить последнюю можно, если тест на беременность имеет положительный результат, при этом женщина жалуется на боль в животе или тазовой области и влагалищное кровотечение. Перекрут яичника проявляется внезапной сильной болью на стороне поражения, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Какое лечение требуется при объемных новообразованиях?

Это зависит от характера выявленной дополнительной массы:

1. При внематочной беременности требуется оперативное ее прерывание. Для этого могут быть выбраны следующие способы:

2. Пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза потребуются курсы внутривенного введения антибиотиков. Наиболее часто назначают:

В некоторых случаях возможно и амбулаторное лечение с помощью перорального приема доксициклина (вибрамицина) и внутримышечного введения цефтриаксона (роцефина). Возможен другой антибиотик, который относится к цефалоспоринам третьего поколения. Иногда в схему терапии включают и пероральный прием метронидазола. Сегодня воспалительно-инфекционные абсцессы в маточных трубах и яичниках уже не требуют хирургического вмешательства. Срочная операция показана только в случае разрыва капсулы абсцесса, что угрожает развитием обширного перитонита.

3. Об оптимальных способах лечения эндометриомы в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения. Сегодня используются такие подходы, как:

4. Лечение доброкачественных миом заключается в приеме гормональных препаратов и симптоматической терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Но при отмене этих назначений чаще всего доброкачественная опухоль продолжает прогрессировать, а риск перехода ее в злокачественную форму возрастает. Поэтому сегодня хирургическое вмешательство представляется наиболее оптимальным методом лечения миом. Впрочем, у него есть один существенный недостаток — иногда вместе с опухолью приходится полностью удалять женские репродуктивные органы. В связи с этим специалисты медицинского центра «Анадолу» начали проводить ультразвуковую абляцию миомы: во многих случаях эта процедура позволяет избавиться от новообразования без операции и с сохранением матки и яичников.

5. Перекрут яичника — это острая гинекологическая патология, при которой единственным способом лечения является немедленная операция. Она призвана предотвратить серьезное повреждение и некроз тканей.

6. Лечение рака яичников, рака шейки матки и других репродуктивных органов женщины может включать хирургические вмешательства, традиционную химиотерапию и таргетную терапию, радиационную терапию. В последнее время в лечении онкогинекологических заболеваний также стал успешно применяться такой новый метод, как «горячая химиотерапия» (НIPEC). Он показывает особенно хорошие результаты при раке яичников. Конкретная схема лечения разрабатывается индивидуально с учетом следующих факторов:

Каковы факторы риска появления объемных новообразований в малом тазу?

Перечень таких факторов зависит от характера новообразования. Так, например, более 80% случаев перекрута яичников возникает у женщин с крупными яичниками (более 5 см). Риск образования миомы возрастает при:

Злокачественные новообразования нередко имеют генетическую предрасположенность, и вероятность их появления возрастает при наличии таких патологий в семье. Кроме того, факторами риска для раковых поражений являются эндометриоз, гормональная терапия в постменопаузе, ожирение, высокий рост, пожилой возраст.

Резюме

Не все объемные новообразования в области малого таза являются злокачественными, и не всегда они нуждаются в немедленном интенсивном лечении. Важную роль здесь играет качественная диагностика, позволяющая выяснить природу такого новообразования и его точную локализацию.

Не стоит также пренебрегать регулярными профилактическими обследованиями у специалистов. Врачи клиники «Анадолу» обладают обширными знаниями в области диагностирования и применяют в своей практике передовые и эффективные методики лечения.

Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу» профессором акушером-гинекологом Муратом Деде.

Источник

Опухоль матки: причины, симптомы, виды

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

Могут тревожить следующие виды болей:

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

Стадии рака матки

Лечение

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Источник

Типичные ультразвуковые признаки различных патологий эндометрия, описанные с использованием терминологии Международного анализа опухолей эндометрия (IETA) у женщин с аномальным маточным кровотечением

Авторы: T. VAN DEN BOSCH, J. Y. VERBAKEL, L. VALENTIN4, L.WYNANTS, B.DECOCK, M. A. PASCUAL, F.P.G.LEONE, P. SLADKEVICIUS, J. L. ALCAZAR, A.VOTINO, R. FRUSCIO, C.LANZANI, C. VAN HOLSBEKE, A.ROSSI, L. JOKUBKIENE, M. KUDLA, A.JAKAB, E.DOMALI, E. EPSTEIN, C. VAN PACHTERBEKE, T. BOURNE, B. VAN CALSTER, D. TIMMERMA

Аномальное маточное кровотечение – одна из самых частых причин обращения в гинекологическую клинику. Из-за возможности летального исхода при раке эндометрия большинство опубликованных исследований сосредоточено на диагностике злокачественных новообразований. Однако как до, так и после менопаузы аномальное маточное кровотечение вызывается в основном доброкачественными заболеваниями, такими как гормональные нарушения, полипы эндометрия, внутриполостные лейомиомы или гиперплазия эндометрия.

Многие ультразвуковые исследования у женщин с нормальным маточным кровотечением оценивают исключительно измерения толщины эндометрия для исключения рака эндометрия.

Тонкий эндометрий ассоциируется с низким риском злокачественных новообразований, а толстый эндометрий увеличивает этот риск. Однако оценка толщины эндометрия ограничивается в основном женщинами в постменопаузе. У женщин репродуктивного возраста нормальный эндометрий быстро растет после менструации, следовательно, измерения толщины эндометрия связаны с низкой специфичностью патологии эндометрия.

Более того, независимо от возраста, толстый эндометрий связан не только с раком, но и, чаще всего, с доброкачественной патологией, такой как полипы эндометрия или гиперплазия без атипии. И измерить эндометрий и какую терминологию использовать для описания сонографических особенностей эндометрия и внутриполостных поражений является целью этого исследования – описать, используя терминологию IETA, ультразвуковые особенности различного эндометрия и других внутриполостных патологий у женщин в пре- и постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями.

Это было проспективное наблюдательное многоцентровое исследование женщин в пре- и постменопаузе с патологическим маточным кровотечением в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. в 12 центрах, специализирующихся на гинекологическом УЗИ в девяти европейских странах.

Исследование было одобрено этическим комитетом Левена (S52897 / ML7087). пациенты дали информированное согласие. Полный протокол доступен по запросу у соответствующего автора.

Аномальное маточное кровотечение включает негестационное аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста, определяемое как кровотечение из тела матки, аномальное по продолжительности, объему, частоте и / или регулярности, а также в постменопаузе кровотечение, определяемое как любое кровотечение после менопаузы у женщин, не получающих гормональную терапию, и как незапланированное или сильное кровотечение у женщин, получающих гормональную терапию.

Неулучшенная трансвагинальная сонография с использованием цветного допплера и жидкостная инстилляционная сонография с использованием солевого раствора или геля проводились с использованием методики исследования IETA, а результаты ультразвукового исследования были описаны с использованием терминологии IETA. Все результаты УЗИ были записаны в специально разработанную базу данных на базе Интернета (Clinical Data Miner (CDM), ESAT-STADIUS, KU Leuven, Бельгия).

Толщина эндометрия измерялась в сагиттальной плоскости, включая оба слоя эндометрия. При наличии внутриполостной жидкости два слоя измеряли отдельно и записывали сумму. Если весь эндометрий не был четко виден, он записывался как «неизмеримый». Эндометриалехогенность регистрировалась как однородная или неоднородная. Однородный эндометрий может быть однородным без кист и гипер-, изо- или гипоэхогенным по сравнению с эхогенностью миометрия, с симметричной передней / задней сторонами и может иметь трехслойный или монослойный рисунок.

Неоднородный эндометрий может быть однородным с кистами правильной или неправильной формы, или неоднородным с кистами или без них. Средняя линия эндометрия может быть линейной, нелинейной, нерегулярной или неопределенной. Яркий край – это эхо-сигнал, образованный границей раздела между внутриполостным поражением и эндометрием. Соединение эндометрия и миометрия было зарегистрировано как регулярное, нерегулярное, прерывистое или невидимое. Оценка цветного допплера – это субъективная оценка количества цвета, отражающего васкуляризацию, и оценивается как:

Сосудистый рисунок может представлять собой одиночный доминантный сосуд с ветвлением или без него (ранее называвшийся признаком артериальной ножки), множественные сосуды фокального или мультифокального происхождения, рассеянный поток или циркулярный поток.

После очистки данных в базу данных вошли 2856 женщин с патологическим маточным кровотечением. У всех женщин была проведена неулучшенная сонография с цветным допплеровским анализом, а 1857 женщинам была проведена инфузионная сонография.

У 640 женщин гистологическое исследование не проводилось, а у 2216 женщин гистология эндометрия не была доступна; последняя группа составила исследуемую популяцию. Средний возраст составлял 49 лет (диапазон от 19 до 92 лет), а медиана паритета составляла 2 (диапазон от 0 до 10). Средний рост и вес пациента составляли 164 см (диапазон 143–188 см) и 68 кг (диапазон 40–180 кг), соответственно, а средний индекс массы тела составлял 24,9 кг / м2 (диапазон 16,0–72,1 кг / м2). 843 женщины (38,0%) находились в постменопаузе, а 1373 (62,0%) – в пременопаузе. Четверть пациентов (n = 556 (25,1%)) использовали гормональную терапию, в том числе комбинированные противозачаточные таблетки, препараты, содержащие только гестаген, и заместительную гормональную терапию в постменопаузе.

Гистология была получена путем официального взятия пробы эндометрия, дилатации и выскабливания (D&C) у 797 (36,0%) и 74 (3,3%) женщин, соответственно, во время гистероскопии у 1080 (48,7%) женщин и после гистерэктомии у 265 (12,0%) женщин.

При гистологическом исследовании:

Злокачественные случаи включали:

Поскольку образец эндометрия не был взят в тот же день, что и ультразвуковое исследование у всех пациентов, нельзя было сообщить о различии между пролиферативным и секреторным эндометрием.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Таблица 1: Толщина эндометрия у 2216 женщин с аномальным маточным кровотечением согласно конечной гистологической оценке.

Рисунок 1 : Схематические диаграммы общих черт различных патологий эндометрия при неусиленной сонографии, основанной на однофакторном анализе. Циркулярное кровотечение при внутриполостных лейомиомах характерно для женщин в пременопаузе и редко проявляется после менопаузы. Что касается полипов эндометрия, то обычные кисты наблюдались в основном у женщин в постменопаузе.

Рисунок 2 : Схематические диаграммы общих сонографических характеристик различных патологий эндометрия на жидкостной сонографии, основанной на однофакторном анализе.

Рисунок 3 : Схематические диаграммы обнадеживающих признаков эндометрия при ультразвуковом исследовании без улучшения, обнаружение которых делает маловероятным злокачественное новообразование или атипическую гиперплазию / эндометриоидную интраэпителиальную неоплазию.

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии

Современные возможности УЗ диагностики в онкоурологии можно читать на нашем другом сайте. Далее мы продолжим тему УЗ диагностики в онкогинекологии.

Ультразвуковая диагностика рака тела матки

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний, составляя 1-2% от всех причин смерти от злокачественных новообразований. Заболеваемость раком эндометрия в возрастном интервале от 40 до 54 лет резко увеличивается. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака и ее динамика в разных странах, с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и на зависимость его возникновения от комплекса причин эндогенной и экзогенной природы. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. В развивающихся странах риск возникновения рака тела матки в целом ниже, но уровень смертности при этом остается высоким. Анализ онкологической ситуации последнего десятилетия в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, которая к 2007 году заняла второе место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 женского населения России в различных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990г. до 13,9 в 2005г., что соответствует третьему месту по величине показателей прироста злокачественными новообразованиями. На сегодняшний день, увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухоли молочной железы.

Среди факторов риска, развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет. В большинстве случаев риск развития рака ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия – 75%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников – 15%, полипозом эндометрия – 7%; миомой матки – в 3%. В последнее время отмечается существенное увеличение местно-распространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики.

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Повышенное количество эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая, способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время, существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной его трансформацией. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии, заставляет обращать больше внимания на роль молекулярно-генетических и морфологических факторов при формировании различных типов рака тела матки. Основное значение в диагностике придается морфологической верификации патологического процесса. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется как на уровне факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска для данного заболевания. В профилактике и лечении рака эндометрия важнейшее значение имеет своевременное выявление предраковых заболеваний и точное стадирование патологического процесса. Расширенная экстирпация матки является основным методом лечения рака эндометрия. В тех случаях, когда проведение радикального хирургического лечения не представляется возможным, применяют паллиативную комплексную химиолучевую терапию, используя различные комбинации и схемы лечения. До сих пор отсутствует единство мнений в оценке возможных патологических изменений эндометрия, их прогностической значимости и тактике лечения. Проблема адекватного и эффективного лечения рака эндометрия определяется знанием основных параметров опухолевого процесса.

Одним из основных принципов, используемых в диагностике раннего инвазивного рака эндометрия, является существующая концепция о возможных трех типах роста опухоли.

III тип – развитие одного опухолевого очага на фоне атрофичной слизистой оболочки.

При первом и втором типе, как правило, определяется высокодифференцированная, а при третьем типе низко- или умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Макроморфологические различия в типах роста рака эндометрия по мере прогрессирования местного распространения опухоли стираются.

Внедрение УЗИ в программы по ранней диагностике гинекологических заболеваний принципиально изменило ситуацию в выявлении рака эндометрия, так как практически исключило необходимость тотального диагностического выскабливания при появлении маточных кровотечений у женщин в пери- и особенно постменопаузе. Высокая информативность, неинвазивность, простота выполнения и возможность применения в массовых скрининговых осмотрах сделали УЗИ универсальным для диагностики заболеваний тела матки и патологии эндометрия. Вариабельность получаемого ультразвукового изображения злокачественной опухоли эндометрия обусловлена ее размерами и степенью дифференцировки. Многочисленными исследованиями установлено, что при размере М-ЭХО до 15мм структура эндометрия определяется, как и в норме гиперэхогенной, а с увеличением его размера до 20мм и более она становится гетерогенной, при этом визуализируются беспорядочные отражения как повышенной, так средне и пониженной интенсивности ультразвукового сигнала. При размерах более 30мм преобладает изоэхогенная и смешанная структура опухоли. Прослеживается определенная зависимость характера ультразвукового изображения злокачественной опухоли эндометрия от ее морфологического типа. Для высоко- умереннодифференцированной аденокарциномы характерна гиперэхогенная структура опухоли, в то время как для низкодифференцированного рака специфичны отражения средней и пониженной интенсивности и неоднородная или смешанная его структура. Основными эхографическими признаками инвазивного роста опухоли считаются нарушение целостности гипоэхогенного ободка по периферии слизистой, резкое истончение и исчезновение нормального изображения ткани миометрия. Точное определение степени злокачественной инвазии опухоли при использовании УЗИ, представляет достаточно сложную задачу, так как отсутствуют четкие ультразвуковые признаки инвазивного роста рака эндометрия в миометрий. Большое значение при этом имеет детальная характеристика структуры первичной опухоли и прилежащей к ней слизистой оболочки, а также линейные и объемные параметры новообразования. Характерно, что в случаях микроинвазивной карциномы эндометрия процесс ограничивается хорошо визуализируемой демаркационной линией. Однако, существенные трудности УЗИ, как и других лучевых методов исследования, связаны ограниченными их возможностями в определении начальных этапов прогрессирования заболевания. Решение этой задачи требует сравнительной оценки толщины маточной стенки, как в зоне опухоли, так и вне зоны локализации первичного очага, для этого необходимо использовать оптимальный угол томографического среза. Дополнительно в диагностических целях выполняют допплерометрию сосудов малого таза, при котором могут быть получены характерные кривые скоростей кровотока наружной, внутренней подвздошной и маточных артерий. Установлено, что при раке тела матки регистрируется низкорезистентный в сравнении с нормой или другой патологией эндометрия опухолевый кровоток. Для проведения допплерометрии в сосудах малого таза трансвагинальный доступ имеет ряд преимуществ по сравнению с трансабдоминальным за счет более близкого расположения датчика. В последние годы выделен целый ряд новых важных диагностических критериев, которые используются в оценке характеристики опухолевого роста, коррелируют с течением и прогнозом заболевания и уже активно используются на всех этапах выбора лечебных мероприятий.

Ультразвуковая диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки занимает у женщин 3-е место по частоте возникновения после рака яичников и молочной железы. В России в последние годы заболеваемость составляет 10,8 на 100000 женского населения. Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется около 350 новых случаев. На долю впервые выявленного рака I-II стадии приходится 56,4% случаев, а III стадии 29,3% новообразований этой локализации. Изучение материалов последних лет о заболеваемости и смертности позволяет констатировать возросшую частоту гинекологического рака у женщин молодого возраста. Отмечается связь между частотой рака шейки матки и такими факторами, как ранее начало менструаций и половой жизни, неустойчивый брак, беременности и роды, разрывы шейки матки, предшествующие воспаления. Разный уровень заболеваемости в странах с различным экономическим развитием, связь с миграцией населения отражают непосредственное воздействие основных факторов риска. В этиологии рака шейки матки значительная роль отводится папилломавирусной инфекции передаваемой половым путем. Известно, что около 95% случаев рак шейки матки вызывается онкогенными типами Т-пилломавирусов (НРV) 16, 18, 31, 33, 35 и др. серотипов, то есть генотипами вирусов папилломы человека, часто в синергизме с вирусом простого герпеса. Международное агентство по исследованию рака официально объявило HPV 16-го и 18-го типов канцерогенными факторами, а 31-го, 33-го и 35-го типов возможными канцерогенами. Длительная персистенция папилломавирусов в цервикальном эпителии сопровождается его интеграцией в геном и появлением мутаций. При таких условиях полный процесс малигнизации может пройти за 5-6 лет и таким образом наблюдаться у женщин молодого возраста. Достижения в изучении этиологии рака шейки матки, улучшение стратегии и тактики цитологического скрининга, усовершенствование хирургического, лучевого и комбинированного лечения позволили добиться стабильных и достаточно высоких показателей пятилетней выживаемости у этой категории больных. Однако статистические данные свидетельствуют, что более 40% женщин с инвазивным раком этой локализации умирают от прогрессирования заболевания в течение первых пяти лет с момента установления диагноза.

Первостепенное значение в диагностике рака шейки матки имеют: инструментальный осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование, а также цитологические и гистологические методы исследования. При обследовании внутренних половых органов у женщин широко используется метод УЗД. Повсеместно применяемые методики трансабдоминального и трансвагинального УЗИ обладают малой чувствительностью в выявлении опухолей шейки матки с экзофитной и смешанной формой роста. В ряде случаев это связано с небольшой разницей в акустическом импедансе между опухолью, тканью шейки матки и окружающими органами. В последние годы возможности УЗИ расширились благодаря внедрению ультразвуковых аппаратов, основанных на дигитальной технике и новых допплерографических методик с трехмерной реконструкцией изображения. Возможность получать изображения с высокой тканевой специфичностью обеспечили приоритет УЗИ среди других методов визуализации у больных раком шейки матки, в том числе, при мониторинге в процессе проводимого лечения. Внедрение новейших методик УЗИ дает возможность определять истинные размеры и объем шейки матки, оценивать её внутреннюю эхоструктуру, что повышает точность исследования, особенно при изоэхогенных и инфильтративных формах рака или опухолях смешанной эхогенности. Наиболее перспективной методикой визуализации сосудистой системы органов малого таза является УЗ-ангиография, которая обеспечивает точное определение степени васкуляризации шейки матки и патологически измененных тканей.

Наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения ткани шейки матки, являются очаговые или диффузные изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев наблюдается увеличение объема, снижение акустической плотности или появление гипоэхогенных участков, расположенных преимущественно в центральной части шейки матки. При УЗИ характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерам участками с измененной эхоструктурой, которые чаще имеют пониженную акустическую сопротивляемость и её стромой. При этом в целом ряде случаев при II-III стадиях заболевания опухоли шейки матки обладают изоэхогенными свойствами и при УЗИ по эхоструктуре практически неотличимы от нормальной ткани. При отсутствии изменений акустической сопротивляемости опухоли сонографическими критериями рака шейки матки могут служить ассиметричная деформация шейки и изменения стенок влагалища. Диагноз заболевания может быть подтвержден по увеличению объема шейки матки или косвенным признакам ракового её поражения. При III-IV стадиях заболевания, как правило, отчетливо не дифференцируется капсула, которая в начальных стадиях характеризуется утолщением и нечеткостью контура. Для оценки структуры шейки матки и выявления повреждения её капсулы предпочтительней использовать трансректальный доступ. Выполненное исследование в этих случаях также обеспечивает и детальное изображение нижних отделов мочевого пузыря, стенка которого также может быть деформирована за счет опухолевого процесса. При значительных размерах опухоли и распространении при УЗИ определяются инфильтраты в параметральной клетчатке и нижних отделах полости малого таза, визуализируемые как гипоэхогенные патологические образования без четких контуров. При прогрессировании заболевания и прорастании рака шейки матки в окружающие органы, могут не дифференцироваться стенки влагалища или прямой кишки. Распространение опухоли на стенки матки на первом этапе характеризуется изменениями эхоструктуры миометрия. В дальнейшем присоединяется неравномерное утолщение стенок матки с понижением их эхогенности. В случаях прогрессирования заболевания УЗ-методом определяют метастатические изменения в увеличенных региональных лимфатических узлах.

Ультразвуковая диагностика рака яичников

Рак яичника является 9-й по частоте злокачественной опухолью среди женского населения и занимает 5-е место как причина смерти женщин. В Европе рак яичника находится на первом месте среди опухолей женских гениталий, а ежегодное число новых случаев превышает 42700. Наиболее высока заболеваемость в северных регионах Канады (19,9), Австрии (15,1), Дании (14,1). В США ежегодно выявляются около 21550 первичных случаев рака яичника и 14600 летальных исходов от этого заболевания. Заболеваемость раком яичника в России составляет 9,9. В Санкт-Петербурге с 1980 г. заболеваемость раком яичника находится на уровне 10,8 — 12,2 на 100 000. женского населения. Средний возраст больных раком яичника — 63 года. Частота случаев увеличивается с возрастом и достигает максимума на восьмом десятке жизни. К особенностям течения рака яичника относится: скрытое течение заболевания, агрессивное течение, короткий период удвоения опухоли, универсальный характер метастазирования и многообразие гистологических форм опухолей. До 2/3 случаев рака яичника выявляются на поздних стадиях заболевания по причине трудности диагностики. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника не превышает 30-35%. Рак яичника отличается от вышеописанных гинекологических локализаций более высокими показателями смертности. Показатель смертности в Европе составляет 12 случаев на 100000.

К факторам риска развития рака яичника относятся: ожирение, использование пудры из талька и некоторых препаратов для лечения бесплодия, раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы. Среди злокачественных новообразований женских половых органов РЯ считается одним из самых фатальных заболеваний, ввиду отсутствия клинической манифестации на ранних стадиях и высокого риска рецидивов и метастазов на фоне проводимого лечения. Своевременная диагностика и терапия РЯ и его рецидивов способствует увеличению продолжительности жизни больных, существенно улучшает ее качество. В этиологии РЯ доминирующую роль занимают генные повреждения: активация онкогена K-ras, выявление мутаций в котором может служить для дифференциальной диагностики муцинозного рака, супрессорный ген р53 может служить прогностическим фактором рака яичника, гены BRCA1 и BRCA2, MSH2 и MLH1 встречаются в 10% случаев эпителиальных опухолей яичника. Для РЯ риска развития заболевания при наличии мутации гена BRCA1 от 26% до 54%, и от 10% до 23% при мутации BRCA2. Перспективным является применение методик молекулярной онкологии с целью ранней диагностики или выявления риска развития заболевания. Современная диагностика РЯ и рецидивов основывается на клинической картине, бимануальном, ректовагинальном исследованиях, ультразвуковом, рентгенологических исследованиях, определении опухолевоассоциированного маркера СА-125.

УЗИ повсеместно используется как важный дополнительный метод исследования в онкогинекологии. Преимуществом сонографии является возможность обнаружения непальпируемых образований, которые обычно не определяются при клиническом осмотре и при использовании других методов диагностики. Внедрение внутриполостной эхографии с применением современных допплеровских методик, широко используются в первичной диагностике, диагностике рецидивов и метастазов. Следует отметить, что своевременная и качественная диагностическая интерпретация данных при дифференциальной диагностике РЯ способствует улучшению результатов лечения и прогнозу течения заболевания.

При первичном обследовании, только на основании ультразвуковой картины выявленного новообразования яичника уже с большой вероятностью можно предсказать доброкачественную или злокачественную его природу. В настоящее время наиболее распространенным и достаточно точным методом обнаружения злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях является ТВУЗИ. В процессе исследования определяют локализацию, размеры яичников и выявленного новообразования, оценивают их эхогенность. Объем нормального яичника у женщин в предменопаузе составляет от 5 до 15 см 3 и уменьшается с возрастом. Наличие злокачественной опухоли более вероятно, когда её диаметр превышает 5,0см. Увеличенный яичник обычно принято считать патологически измененным и в этих случаях проводят его дальнейшую диагностическую оценку. Общепринято, что каждой пациентке, с выявленным при первичном скрининговом УЗИ увеличении объема яичника, следует назначать повторное исследование через 4—6 недель.

Важнейшим моментом ультразвуковой оценки новообразований яичников является анализ их сонографических характеристик. Для типичной доброкачественной морфологии новобразования яичников характерно наличие простой гипоэхогенной кисты с тонкими стенками и единичными перегородками, толщина которых не превышает 3,0мм. Простая одиночная киста диаметром менее 6,0см у женщин в предменопаузе, как правило, не является злокачественной. У женщин в постменопаузе в этих случаях, необходим ультразвуковой мониторинг. При кистозных новообразованиях в процессе УЗИ определяют толщину стенки кисты, число и толщину перегородок, наличие внутреннего детрита. Подозрение на опухоль должно вызывать любое кистозное образование яичника с очаговым или диффузным утолщением стенки более 3,0мм или наличием мягкотканного утолщения стенки выступающего в просвет кисты более чем на 3,0мм. При наличии в кистозном образовании высокоэхогенного очага, дающего акустическую тень, можно предположить наличие обизвествления, характерного для дермоидной опухоли. Доброкачественные тератомы или дермоидные опухоли яичников представляют собой исключение из правила корреляции между внутренней эхогенностью выявляемого новообразования и риском возможной его злокачественности. Большинство первичных злокачественных опухолей яичников по гистологическому строению являются эпителиальными и в большей или меньшей степени также содержат кистозную структуру. Кистозный компонент опухолей продуцирующих муцин часто содержит внутренние гипоэхогенные очаги характерные для жидкости. Значительное содержание эхогенного детрита в жидкостном кистозном компоненте указывает на злокачественный характер выявленных образований яичников. В дифференциальной диагностике наиболее важным является наличие и количество перегородок. При оценке перегородок внутри образований яичников обращают внимание на их количество, толщину и характер распределения. Повышенной вероятностью злокачественности, как и при оценке стенки кисты, характеризуются образования с толстыми перегородками, превышающими 3,0мм. Положительную предсказательную ценность в отношении злокачественности равную приблизительно 50% имеют образования яичников с множественными перегородками и наличием выраженного тканевого компонента. Сложные кисты с гомогенным внутренним эхо-сигналом, а также типичные дермоидные опухоли имеют очень высокую отрицательную предсказательную ценность. Общая суммарная оценка указанных показателей отражает большую или меньшую вероятность злокачественности новообразования. В прогностическом плане менее благоприятны по сравнению с кистозным формами, опухоли с большей пропорциональной долей тканевого компонента. Однако, в целом для дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием яичника не могут быть использованы ни значение числа перегородок, ни отношение числа перегородок к объему опухоли, являющимися важными, но не единственными признаками злокачественности. Наличие высокого содержания тканевого компонента отмечается и при других первичных и вторичных неопластических образованиях яичника. Помимо рака яичника картину солидного образования или его увеличение преимущественно за счет тканевого компонента могут давать: эндометриоидная киста, герминоклеточные опухоли, лимфома, а также некоторые метастатические опухоли, в том числе из молочной железы, легкого или желудочно-кишечного тракта, которые известны под общим названием «опухоли Крукенберга». При УЗИ эти опухоли имеют характерные признаки отличающие их от эпителиального рака яичника. Тератомы обычно визуализируются как кистозные образования с наличием узлов Рокитанского или дермоидной пробки, характеризующиеся большим количеством высокоэхогенной ткани, которая представлена волосами и жиром с уровнями жидкости. Можно утверждать, что жир или волосы в дермоиде имеют более высокую эхогенность, чем муцин в эпителиальной злокачественной опухоли.

Спектральный анализ кровотока по допплеровскому сдвигу в доброкачественных опухолях показывает небольшой пассивный диастолический кровоток характерный для высокорезистентных сосудов с высокими показателями ИС и ИП. Многочисленными исследованиями подтверждено предположение о том, что злокачественные опухоли яичника в сравнении с доброкачественными образованиями, имеют более высокий кровоток с низким сосудистым сопротивлением, интенсивным пассивным диастолическим кровотоком, и как следствие низкие значения ИС (

Источник