Гетеротопическая беременность что это

Гетеротопическая беременность что это

а) Определения:
• Две существующих одновременно беременности, хотя бы одна из которых внематочная:
о Трубная, шеечная, интерстициальная трубная, брюшная, в рубце после кесарева сечения
• Самое частое сочетание МБ с трубной беременностью

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о МБ со второй ВМБ

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Определите МБ
• Поищите гиперэхогенную свободную жидкость или объемное образование придатка/кольцо вне матки
• Используйте ЦДК при любом подозрении на ВМБ:
о Усиленный кровоток в трофобласте проявляется признаком «пылающего кольца»
о ЦДК полезно для выявления ВМБ с небольшим плодным яйцом
о Не путайте с признаком «пылающего кольца» вокруг желтого тела, особенно при индукции овуляции

(Слева) При ТВУЗИ видно плодное яйцо в полости матки. Дополнительно визуализируется внематочное плодное яйцо в области левого придатка.
(Справа) При дальнейшем исследовании левого придатка у эктопического плодного яйца выявляется типичная гиперэхогенная децидуальная реакция, характерная для МБ; внутри плодного яйца визуализируется хорошо определяемый желточный мешок и 6-недельный эмбрион. Лечение гете-ротопической беременности направлено на сохранение МБ.

в) Дифференциальная диагностика гетеротопической беременности:

2. Беременность при удвоении матки:
• Вначале может напоминать гетеротопическую беременность:
о Двойня с одним плодным яйцом в каждом роге
о Единственное плодное яйцо в одном роге и жидкость в другом
• Миометрий со всех сторон окружает каждое плодное яйцо
• В придатках нет объемных образований, гиперэхогенная свободная жидкость отсутствует

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Повреждение эндометрия или маточных труб предрасполагает к ВМБ:
о Повреждение труб:
— Эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, сальпингостомия в анамнезе, ВМБ в анамнезе
о Наличие хирургических вмешательств на органах малого таза в анамнезе
о Внутриматочное противозачаточное средство
о Аномалии развития матки

(Слева) В полости эндометрия имеется нормальное плодное яйцо. Второе, меньшее по размеру, плодное яйцо визуализируется в интерстициальном отделе левой маточной трубы.
(Справа) Для подтверждения интерстициальной трубной беременности перед инъекцией хлорида калия выполнили МРТ. Жидкость в полости матки, дающая сигнал высокой интенсивности, представляет собой сохраненную МБ. Подобная терапия особенно показана при нетрубных гетеротопических беременностях, поскольку их хирургическое лечение представляет сложность.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гетеротопической беременности:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль в области живота
о Объемное образование придатка матки
о Кровотечение из половых путей
о Гиповолемический шок при разрыве
• Следует быть максимально настороженными при обследовании популяции, в которой применялись ВРТ:
о Наличие МБ в этой группе не исключает ВМБ о Диагностика может представлять трудности:
— Яичники на фоне стимуляции овуляции могут иметь большой размер и сложную структуру
— Травматизация во время пункции ооцитов может стать причиной кровотечения → гиперэхогенная жидкость в брюшной полости

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о При зачатии естественным путем встречаемость

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021

Источник

Гетеротопическая беременность что это

Если выбирают консервативную тактику ведения, то предполагается, что плод-«паразит» не должен оказывать неблагоприятного воздействия на «хозяина». Тем не менее в каждом случае, когда фетальные массы оставались неудаленными после их выявления, был описан медленный рост патологического образования.

По данным литературы XIX века наличие плода-«па-разита» было фатальным для «хозяина» вследствие сдавления прилежащих органов. В современной литературе обычно описываются благоприятные исходы. Только в нескольких случаях была отмечена спонтанная гибель «хозяина» или его гибель в послеоперационном периоде.

За исключением нескольких попыток в первой половине XX века провести марсупиализацию полости, в которой находился плод-«паразит», его хирургическое удаление является методом выбора. При этом образование, окруженное мембранозной капсулой, обычно может быть выделено из окружающих тканей с минимальными техническими сложностями.

Только в нескольких случаях удаление может осложниться из-за сращений, и эти трудности могут увеличиться к концу операции или даже являться причиной послеоперационной гибели «хозяина». Наличие оставшейся капсулы или ее фрагмента не приводит к осложнениям за исключением очень редких случаев, когда происходит реаккумуляция жидкости.

Гетеротопическая беременность

Гетеротопической беременностью называется многоплодная беременность, при которой одно (или более) плодное яйцо имплантировано за пределами полости матки (эктопическая беременность) наряду с наличием одно- или многоплодной маточной беременности (эутопическая беременность). Гетеротопическая локализация встречается в 1-2,9% от всех беременностей, наступивших после оплодотворения in vitro и переноса эмбрионов.

При ультразвуковом исследовании одно (или более) плодное яйцо будет визуализироваться в полости матки. Наряду с этим будут обнаруживаться признаки эктопической беременности (с одним или более плодным яйцом), которая обычно классифицируется в зависимости от места имплантации: трубная, шеечная, интерстициальная, брюшная и яичниковая.

Диагноз может быть установлен с помощью трансвагинальной эхографии уже в течение первого триместра. Вероятность наличия гетеротопической беременности следует всегда принимать во внимание при жалобах на боли в животе (при этом кровяные выделения из половых путей могут отсутствовать), а также у пациенток с прервавшейся маточной беременностью, у которых продолжает увеличиваться концентрация р-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) в крови.

Наличие небольшого образования в малом тазу наряду с маточной беременностью малого срока должно настораживать в отношении вероятности гетеротопической беременности. Дифференциальный диагноз может проводиться на основании выявления сердцебиения у эмбриона. У пациенток с диагнозом эктопическая беременность, особенно после лечения бесплодия, всегда необходимо тщательно обследовать полость матки для исключения состояния гетеротопической беременности. Наличие плодного яйца в полости матки у больной без жалоб не должно полностью исключать диагноз сопутствующей внематочной беременности до полного осмотра всех органов и структур малого таза. Важно помнить, что гетеротопическая беременность может наступить даже у пациенток, не имеющих факторов риска.
Это состояние особенно тесно ассоциируется с наличием бесплодия в анамнезе, в лечении которого использовались вспомогательные репродуктивные технологии.

Источник

Румянцева, md

Г етеротопическая беременность – это одновременное наличие маточной и внематочной беременности у одной женщины. Плодных яйца 2; если бы они оба попали в полость матки, женщина была бы беременна близнецами. Однако в некоторых случаях второе плодное яйцо прикрепляется в «неправильном» месте, и вторая беременность развивается в яичнике, маточной трубе, шейке матки или на брюшине.

Встречается в обычной жизни такая ситуация очень редко: 1 случай на 30 000 беременностей, однако при использовании вспомогательных репродуктивных технологий вероятность возрастает до 1:100. Также повышают шанс на гетеротопическую беременность воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, хирургические вмешательства на органах малого таза (в частности, маточных трубах), аномальное строение матки.

Эта ситуация может быть фатальной, поэтому важно быть начеку. Главная опасность в том, что диагностировать гетеротопическую беременность становится возможным во многих случаях только в момент разрыва маточной трубы (если беременность трубная, что чаще всего). Дело в том, что при одноплодной беременности заподозрить внематочную можно в том случае, если В-ХГЧ нарастает, а плодное яйцо в полости матки мы не видим (хотя по срокам и по уровню ХГЧ должны). При гетеротопической беременности мы видим плодное яйцо в полости матки, видим нарастание ХГЧ (что в сумме дает нам картину абсолютно нормальной маточной беременности), а плодное яйцо в трубе увидеть на ранних сроках беременности практически невозможно.

При наличии гетеротопической беременности возможно 2 варианта развития событий:

1. Маточная беременность развивается, внематочная прерывается.

Проявляется эта ситуация болью и кровянистыми выделениями на фоне беременности. Это повод незамедлительно госпитализироваться и провести хирургическое вмешательство. Своевременное хирургическое вмешательство чаще всего позволяет сохранить маточную беременность и родить здорового ребенка.

2. Маточная беременность заканчивается выкидышем/неразививающейся беременностью, а внематочная продолжает развиваться.

Точно так же заподозрить такую ситуацию позволяют кровянистые выделения (длительно сохраняющиеся после потери/прерывания беременности) и боли внизу живота. В такой ситуации обязательно сделать тест на беременность и сдать кровь на В-ХГЧ (анализ по cito, чтобы узнать результат как можно быстрее), чтобы убедиться, что беременности нет (или что она есть, и ее надо искать). При высоких значениях В-ХГЧ следует провести УЗИ с целью поиска внематочной беременности (чтобы определить, где именно она находится). Следующий шаг – лапароскопия и удаление плодного яйца (если беременность трубная, то обычно вместе с трубой). Все эти манипуляции должны выполняться как можно быстрее.

Основной вывод: при появлении выраженных болей и/или кровянистых выделений внизу живота во время беременности или после выкидыша/прерывания беременности ни в коем случае не надо ждать записи к врачу в течение нескольких дней, следуют получить медицинскую помощь незамедлительно.

Источник

Гетеротопическая беременность что это

Гетеротопическая ​*​ ​*​ беременность (ГБ) — одновременное сосуществование маточной и внематочной беременности — наступает с частотой 1 на 30 тыс. спонтанных беременностей [1], 1:900 беременностей при индукции овуляции кломифенцитратом или от 1:100 до 1:500 беременностей после применения всех вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [2, 3]. Из представленных в литературе сообщений следует, что в большинстве наблюдений гетеротопической беременности имеется эктопический плодный мешок в маточной трубе [4—6], но возможно его расположение вне половых органов [7].

Цель исследования — представление клинического наблюдения гетеротопической беременности при естественном зачатии и с благоприятным исходом.

Материал и методы

В статье сообщается о редком клиническом наблюдении спонтанной ГБ, произошедшем в Городском клиническом родильном доме № 2 Минска в 2017 г. Для публикации получено письменное согласие пациентки. Кроме того, представлены данные литературы из базы PubMed за последние 10 лет о спонтанной ГБ.

Результаты

Пациентка В., 33 лет, обратилась самостоятельно в вечернее время в приемное отделение родильного дома с жалобами на тянущую боль в нижних отделах живота и в левой подвздошной области в течение 3 ч. Считает себя беременной, так как в последние 2 мес не использовала контрацепцию, очередная менструация не наступила в течение 8 дней, дома получила положительный результат теста на беременность. Менструальная функция без особенностей, menarche в 13 лет, менструации по 6—7 дней с интервалом 28—30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, использовала барьерный метод контрацепции. В браке не состоит, имеет постоянного партнера, с которым планировала беременность. В течение последних 12 мес улучшила рацион, принимала ежедневно фолиевую кислоту и курсами калия иодид. Согласно рекомендациям врача, тестирована молекулярно-генетическим методом для обнаружения ДНК Ch. trachomatis, Ureaplasma spp., M. genitalium, папилломавирусной инфекции с отрицательным результатом.

В анамнезе у пациентки имелись 2 беременности. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами 7 лет назад. Беременность протекала физиологически, врача посещала регулярно со срока 7 нед. В сроке 16 нед был получен положительный серологический тест на антитела IgG против Chlamydia trachomatis в титре 1:10, при бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала получен рост Ureaplasma spp. 10 4 КОЕ/мл, при повторном исследовании через 2 мес колонии Ureaplasma spp. не выросли. В сроке беременности 272 дня родился здоровый мальчик массой 3750,0 г, длиной 53 см с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Послеродовой и ранний неонатальный периоды протекали без особенностей. Вторая беременность спланирована спустя 7 лет после родов, когда сложились устойчивые отношения с другим партнером. После отмены контрацепции спустя 2 мес очередная менструация не наступила, и при ее задержке на 11 дней появились жалобы на боли в нижних отделах живота и вагинальное кровомазание. Сделанный самостоятельно дома тест для диагностики беременности раннего срока дал положительный результат, что побудило пациентку обратиться за медицинской помощью. При поступлении в отделение гинекологии общее состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. Концентрация хорионического гонадотропина (чХГ) 1366,5 мМЕ/мл. УЗИ органов малого таза показало признаки трубной беременности справа, при кульдоцентезе получена кровь. Выставлен диагноз: «правосторонняя нарушенная трубная беременность», на основании которого экстренно выполнены лапароскопия, правосторонняя сальпингэктомия и разделение спаек в малом тазу. Гистологическое исследование удаленной маточной трубы подтвердило трубную беременность и хронический сальпингит.

В представляемом наблюдении при поступлении в гинекологическое отделение общее состояние пациентки было удовлетворительным, гемодинамика стабильной, выделения из половых путей — в виде скудного кровомазания, результаты лабораторного исследования крови были в норме. При гинекологическом исследовании пальпировалась увеличенная до 6 нед беременности матка, подвижная, безболезненная, в области левых придатков — болезненное образование диаметром 3 см. В отделяемом из цервикального канала бактериоскопически обнаружены бактерии в большом количестве. При УЗИ органов малого таза обнаружено в полости матки плодное яйцо с живым эмбрионом с копчико-теменным размером 4,2 мм, слева вне полости матки — образование повышенной эхогенности размером 25×23×20 мм без признаков кровотока, в маточно-прямокишечном углублении — умеренное количество жидкости. По решению консилиума врачей для дифференциальной диагностики выполнен кульдоцентез, при котором получена кровь. Сразу же пациентке произведена лапароскопия, которая подтвердила наличие в брюшной полости около 100 мл крови, увеличение размера матки до 6 нед беременности и цианотичную, увеличенную в диаметре до 3 см левую маточную трубу с перитубарными спайками (рис. 1), Рис. 1. Данные лапароскопии: матка увеличена соответственно 6 нед беременности, расширенная в дистальном отделе цианотичная левая маточная труба; свободная кровь в маточно-прямокишечном углублении. выполнена сальпингэктомия слева (рис. 2). Рис. 2. Лапароскопическая левосторонняя сальпингэктомия.

Гистологически подтверждена трубная беременность. В послеоперационном периоде состояние пациентки было стабильным, лабораторные показатели в норме, маточная беременность прогрессировала. На 10-е сутки после операции пациентка выписана домой с рекомендациями о необходимости диспансерного наблюдения в женской консультации. Беременность протекала без осложнений. В сроке 267 дней произошли самопроизвольные роды плодом массой 3570,0 г, длиной 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

Обсуждение

Диагностика внематочного продукта зачатия в ряде случаев затруднительна [8]. Риск гетеротопической беременности увеличивается при использовании ВРТ, когда в матку одновременно переносят 2 эмбриона или более. Протокол ВРТ включает диагностику беременности ранних сроков, а заведомо известные риски эктопической или ГБ при ВРТ побуждают врача к дифференциальной диагностике при высокой мотивации пациентки к обследованию.

При естественном зачатии ГБ — крайне редкое явление. При ожидаемой беременности факт зачатия своевременно подтверждается качественной реакцией на наличие чХГ в моче и ультразвуковой визуализацией эмбриона в полости матки, что, однако, не исключает наличие одновременно еще одного или нескольких эмбрионов вне полости матки. Увеличение содержания чХГ в крови подтверждает прогрессирование беременности, но для диагностики ГБ неинформативно, так как продукция субнормального количества гормона эктопическим плодным яйцом маскируется более высокой концентрацией чХГ, продуцируемого хорионом в матке. В отделении неотложной помощи ГБ не становится предметом дифференциальной диагностики у пациенток с болью в животе. Поэтому, как правило, внематочный продукт зачатия остается нераспознанным, становится причиной кровотечения с угрозой для жизни пациентки [4, 9—11]. Ведущую диагностическую роль в поиске эктопического плодного мешка имеет трансвагинальное УЗИ, как это и произошло в описываемом нами клиническом наблюдении.

При ГБ внематочный продукт зачатия может находиться вне половых органов, что следует учитывать при дифференциальной диагностике у женщин с положительным тестом на чХГ, абдоминальными болями, внутренним кровотечением. S. Julania и R. Tai (Австралия, 2013) [7] описывают случай ГБ у 31-летней пациентки, когда источником внутреннего кровотечения была селезенка, а эктопия плодного яйца в селезенке стала патоморфологической находкой. После контрольного измерения уровня чХГ была обнаружена также внутриматочная беременность, но она закончилась выкидышем [7].

Лечебная стратегия при ГБ направлена на удаление внематочного продукта зачатия и сохранение эмбриона в матке. При эктопии плодного яйца в рубце после кесарева сечения или в шейке матки методами выбора могут быть редукция эмбриона путем местного введения раствора хлорида калия, гиперосмолярной глюкозы, метотрексата под ультразвуковым контролем с последующей аспирацией. Для пациенток с ГБ и плодным мешком в маточной трубе предпочтительна лапароскопическая сальпингэктомия при условии стабильной гемодинамики, тогда как при массивном кровотечении и шоке показана лапаротомия [12].

Даже своевременная диагностика сосуществования маточной и трубной беременности и выполненная сальпингэктомия после спонтанного зачатия может заканчиваться самопроизвольным выкидышем [2]. Однако в литературе сообщается о частом благоприятном исходе гетеротопической маточной беременности с донашиванием плода в матке после лапароскопической сальпингэктомии [5, 11, 13, 14]. После 2000 г. в источниках литературы имеются сообщения о 6 наблюдениях спонтанной триплетной ГБ — трубной и двойней в матке, в 5 наблюдениях была выполнена лапароскопическая сальпингэктомия с благоприятным исходом для 6 новорожденных [3].

Казуистикой является случай доношенной ГБ, диагностированной в ходе кесарева сечения, когда внематочный продукт зачатия был обнаружен латерально от матки в виде неоднородной массы и в последующем диагноз был подтвержден гистологически [15]. Крайне редкая триплетная ГБ с двойней в одной маточной трубе и одним эмбрионом в матке в сроке 9 нед диагностирована у пациентки с разрывом маточной трубы и внутрибрюшным кровотечением в отделении неотложной медицины университетской клиники Антальи [16].

Заключение

Гетеротопическая беременность — крайне редкое явление, присущее в большей степени использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Гетеротопическая беременность с зачатием в естественном цикле часто становится диагностической находкой. Ее своевременная диагностика возможна с применением ультрасонографии, что является залогом благоприятного исхода с удалением эктопированного плодного мешка и сохранением внутриматочного эмбриона. Из всех описанных в мировой литературе наблюдений гетеротопической беременности наиболее типично сосуществование трубной и внутриматочной беременности, когда решающее диагностическое значение имеет трансвагинальная сонография, а управление ситуацией включает лапароскопическую сальпингэктомию и сохранение внутриматочной беременности. Нами также была избрана оптимальная тактика управления гетеротопической беременностью, что обеспечило донашивание плода до физиологического срока и рождение здорового ребенка.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Внематочная беременность после ЭКО

Внематочная беременность – патологический процесс, который характеризуется неправильным прикреплением эмбриона. Важно понимать, что развитие плода вне полости матки в любом случае ведет к его гибели, а при отсутствии медицинской помощи возникает серьезная угроза жизни матери. Учитывая данный факт, многие бесплодные пары интересуются тем, может ли развиваться внематочная беременность после ЭКО.

Стаж работы 24 года.

Введение

Любая женщина всегда будет рада увидеть долгожданные две полоски на тесте на беременность, но иногда процесс начинает протекать несколько иначе: после оплодотворения яйцеклетка не попадает в полость матки, а может прикрепиться в любом другом отделе органов малого таза женщины, включая и кишечную полость.

Понятие внематочной беременности

Иногда происходит ситуация, когда яйцеклетка при движении в матку по фаллопиевым трубам встречает на своем пути препятствие в виде рубцов после спаек и останавливается на своем пути. Тогда, беременность начинает развиваться не в матке, а в других местах, таких как сама труба, шейка матки, яичники или даже в брюшной полости. Такое состояние называется внематочной беременностью и является крайне опасным.

Особенности ЭКО

Выделяют следующие типы внематочной беременности:

Наиболее частыми причинами данной ситуации являются:

Типы внематочной беременности

Клиническая картина

Внематочная беременность при ЭКО по своей симптоматике не отличается от таковой при естественном оплодотворении.

Ведущими симптомами являются:

В дальнейшем, если беременность развивается, внематочная после ЭКО провоцирует появление следующих симптомов:

Эта ситуация требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для спасения жизни женщины.

Признаки внематочной беременности

Гетеротопическая беременность

Существует вероятность того, что приживется именно «неправильный» эмбрион или наступит одновременная имплантация нескольких из них в разных местах. В таком случае говорят про гетеротопическую беременность, которая требует оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение

Внематочная беременность в любом случае требует проведения операции из-за высокого риска для здоровья и жизни женщины. Если эмбрион прикрепился вне полости матки, он является нежизнеспособным. После проведения процедуры ЭКО врачи контролируют состояние женщины и следят за протеканием беременности.

Проводятся следующие диагностические процедуры:

Мнение врача

Врач акушер-гинеколог, к.м.н

После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности не рекомендуется пытаться вновь зачать ребенка как минимум полгода. По истечению этого срока можно продолжить борьбу с бесплодием, в том числе с помощью ЭКО. В клинике «АльтраВита» пациентов тщательно обследуют перед вступлением в протокол. Выявляются и по возможности устраняются возможные факторы риска внематочной беременности. Здесь можно сделать ЭКО максимально безопасно, с высоким шансом на успешное достижение и нормальное протекание процесса вынашивания ребенка.

Профилактика внематочной беременности

Специфических методов профилактики внематочной беременности не существует.

Чтобы свести вероятность ее развития к минимуму, следует соблюдать такие рекомендации:

Как забеременеть после внематочной беременности?

На этот вопрос может ответить только лечащий врач, после комплексного обследования пациентки. На прогноз существенно влияют локализация плодного яйца, своевременность лечения, наличие фоновых заболеваний, индивидуальные особенности организма пациентки.

Чтобы получить ответ на вопрос, возможно ли наступление нового зачатия после операции, нужно пройти ряд обследований, ведь каждый случай индивидуален и поэтому должен рассматриваться отдельно. С одной трубой беременеть можно, но шансы ниже. Возможно, потребуется экстракорпоральное оплодотворение или хирургические реконструктивные операции. Внематочная беременность — это очень разноликая патология в плане реабилитации, каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке, так что нужна консультация специалиста. Только после проведения полного обследования врач может сделать вывод о репродуктивном здоровье женщины в каждом отдельном случае. Если в данный момент зачатие в силу разных причин невозможно, специалисты клиники расскажут об альтернативных методах решения проблемы.

Заключение

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник