чего нельзя делать при саркоидозе

Университет

Ежегодно в Беларуси регистрируется 800 новых случаев заболевания саркоидозом

Долгое время о саркоидозе — системном заболевании, которое в первую очередь поражает легкие, но может распространяться также на кожу, селезенку, печень, сердце и другие органы, — ничего толком не знали. Скажем, болеют им чаще люди героических профессий — пожарные, военные, а также учителя, работники вредных производств и программисты. Где связь? Одно из самых загадочных заболеваний тем и интересно, что пока не открылось врачам в полной мере нигде в мире. Заведующая кафедрой фтизиопульмонологии БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент Галина Бородина — единственный специалист в нашей стране, глубоко занимающийся исследованием саркоидоза. Сейчас и как врач, и как ученый она пишет уже докторскую диссертацию, научным руководителем которой стал директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии член–корреспондент Национальной академии наук Геннадий Гуревич.

Саркоидоз легких можно диагностировать по рентгенограмме

Ежегодно в Беларуси регистрируется около 800 новых случаев заболевания. Так что труд Галины Львовны — это бесценная помощь и врачам, которые пока недостаточно владеют темой, и пациентам, которые часто живут в плену предрассудков, даже путая саркоидоз с саркомой, хотя они абсолютно никак не связаны. Нет, саркоидоз протекает доброкачественно, не относится к тяжелым заболеваниям и чаще всего вовсе не требует лечения. Но эту болезнь надо продолжать исследовать прицельно, уверена доктор Бородина: интерес к теме во всем мире растет, и наша страна уже достигла здесь значимых успехов:

— С туберкулезом все понятно — мы знаем, как его лечить (хотя есть определенные проблемы, например, касающиеся устойчивости палочки Коха к лекарствам). По саркоидозу вопросов в разы больше. Многое нам уже удалось установить. Например, что болеют саркоидозом чаще всего городские жители и молодые люди 30 — 35 лет, но средний возраст вновь выявленных пациентов постоянно увеличивается — все чаще диагноз ставится зрелым женщинам. И если раньше мы вообще не видели внелегочных проявлений саркоидоза, то теперь активно диагностируем. Что касается лечения, то исследования показали, что назначение кортикостероидов — а именно с их помощью долгое время лечили саркоидоз — способствует развитию обострений.

Конечно, основа основ — международные рекомендации, но специалисты их умело модернизируют, адаптируют конкретно в Беларуси и предлагают варианты лечения, как говорится, именно под наших пациентов. В полном соответствии, кстати, с заветом Гиппократа — «лечить не болезнь, а больного». Схемы лечения подбираются индивидуально, на основании объективных критериев. Что же касается реабилитации, то здесь врачи делают все, чтобы пациент с этим диагнозом жил долго и качественно. Поэтому в реабилитации не только учитывают медицинские аспекты, но и делают ставку на физическую и психологическую составляющие.

Главной тайной саркоидоза доктор Бородина считает то, что до сих пор непонятно его происхождение. Одна из версий — его вызывают микроорганизмы:

— Лет 15 назад на первой полосе одной шведской газеты опубликовали сенсационный материал: якобы найдены бактерии–возбудители. Думаю, пациенты очень обрадовались, ведь инфекции успешно лечатся антибиотиками. Но, увы, это открытие не подтвердилось дальнейшими исследованиями. Хотя антибактериальная терапия подчас действительно дает неплохие результаты при саркоидозе кожи. С другой стороны, предполагают, что спусковым крючком для болезни могут быть факторы окружающей среды или аутоантигены — молекулы в клетках, которые распознаются как чужеродные.

А главная на сегодня задача, по мнению Галины Львовны, — добиться взаимодействия врачей разных специальностей: офтальмологов, кардиологов, ревматологов, пульмонологов. Ведь саркоидоз может задеть любой орган. Более того, все чаще выявляются именно внелегочные формы заболевания. Если прежде их обнаруживали только у каждого шестого пациента, то сегодня — почти у трети. На кафедре фтизиопульмонологии БГМУ студенты–медики как раз специально обучаются многим важным нюансам — это поможет им в работе с пациентами заподозрить недуг. Кстати, именно первичное звено сегодня ведет такого рода пациентов, а не фтизиатры, как раньше (считалось, что саркоидоз могут запустить измененные микобактерии туберкулеза). С одной стороны, вполне логично — больные саркоидозом и туберкулезом не должны обследоваться в одном диспансере, потому что контакт с палочкой Коха для первых опасен, особенно на фоне лечения кортикостероидами. С другой же стороны, нагрузка на терапевтов и так достаточно велика, а опыт в лечении болезни они только нарабатывают. Ученые с этим помогут.

КАК УЗНАТЬ САРКОИДОЗ?

На рентгенограмме видны увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Легочная ткань поражена мелкими бугорками — небольшими очажками. Это гранулемы, которые со временем могут как полностью исчезнуть, так и преобразоваться в рубцовую ткань. Более детально оценить положение помогает компьютерная томография. А еще ПЭТ: томографы в основном ищут отдаленные метастазы при раке, но та же идея позволяет находить и очаги саркоидоза по всему телу. Очень важно это для оценки активности заболевания, когда врачам кажется, будто оно уже отступило, а на самом деле очаги воспаления еще есть и не только в легких, но и, например, в лимфоузлах брюшной полости. Поскольку под маской саркоидоза часто скрываются туберкулез, лимфогранулематоз, лимфома, идиопатический легочный фиброз и другие грозные болезни, для точной диагностики необходимо взять у пациента участок ткани на исследование. Иногда это происходит во время бронхоскопии, а в последнее время — чаще всего путем торакоскопии (через разрез в грудной клетке). Без этого начинать лечение не следует.

• Острое начало заболевания говорит о том, что, скорее всего, оно бесследно исчезнет и больше никогда не вернется. Если же симптомы развиваются постепенно, то даже после длительной ремиссии может возникнуть рецидив.

• Болеют обычно люди 30 — 35 лет. Мужчины в более раннем возрасте. Некурящие заболевают чаще. Саркоидоз нередко возникает или обостряется после родов. У детей саркоидоз бывает очень редко (0,1 — 0,3 случая на 100 тысяч населения), но протекает нетипично.

• Саркоидоз встречается у представителей практически всех этнических групп, но чаще всего у афроамериканцев и в Скандинавских странах.

• Иногда заболевание развивается внезапно и доставляет массу неудобств, например, при типичном для него синдроме Лефгрена: на голенях внезапно появляются красные болезненные выступающие пятна (узловатая эритема), беспокоит высокая температура, а суставы ног отекают и болят. А для редкого синдрома Хеерфордта–Вальденстрема характерны поражение глаз, увеличение околоушных лимфоузлов, паралич лицевого нерва и лихорадка.

• «Смерть от саркоидоза — исключение», — замечает Галина Бородина. Хотя у нее был пациент с болезнью в терминальной стадии. Трансплантации легкого и комплекса сердце — легкое в нашей стране тогда еще не проводились, и он отправился в Европу, объехал множество центров с целью попасть в лист ожидания пересадки. В итоге эмигрировал в Австралию, но, увы, так и не дождался трансплантации — развилось осложнение, и молодой человек умер. «Всегда думаю о том, что сегодня у нас в стране ему бы обязательно помогли», — говорит врач.

• Часто болезнь протекает волнообразно — то ремиссия, то рецидив. Как тот самый Чеширский кот из «Алисы в Стране чудес» — исчезнет, а затем появится снова. В результате в легких образуется фиброзная ткань, и пациент просто не может нормально дышать. Тогда поможет только пересадка.

Есть предположение, что Максимилиан Робеспьер, один из наиболее влиятельных деятелей Великой французской революции, болел саркоидозом. Посмертные маски Робеспьера сохранились среди тех, которые было поручено снимать скульптору Марии Тюссо с голов известных людей, приговоренных к гильотине. И на фоне следов от оспы на его лице имелись другие повреждения, очень похожие на саркоидоз кожи. А подробные записи его лечащего врача позволили предположить, что революционер страдал тяжелой генерализованной формой заболевания с поражением глаз, носа, печени. Вероятно, и молодой Моцарт страдал саркоидозом: в письмах его отца сохранилось описание типичной картины острого начала саркоидоза — красные пятна на голенях.

Осторожнее с лакрицей

Лакричные конфеты могут подкосить сердце. Столь неожиданное предупреждение вынесло FDA — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Оказалось, лакрица содержит глицирризин — вещество, переизбыток которого способен снизить уровень калия в крови. Отсюда угроза учащения пульса, подъема давления и даже спутанности сознания. Для появления этих симптомов достаточно съедать всего 50 г в день этого модного лакомства. Одно хорошо: отказ от конфет сразу снимает все проблемы. Впрочем, опасна только натуральная лакрица, ее заменители — анисовое масло, например, — совершенно безвредны.

Почему нельзя шлепать детей

Ученые Мичиганского университета еще раз подтвердили аксиому: силовые методы в воспитании детей — это тупик. Даже легкие шлепки негативны для психики. И, по сути, мало чем отличаются от физического насилия. Об этом свидетельствуют результаты опроса 8 тысяч человек в возрасте от 19 до 97 лет. Вспоминая, как часто их наказывали в детстве, 55% признались, что получали по «мягкому месту» (причем мужчины чаще, чем женщины). При этом все, кого регулярно шлепали, были более подвержены депрессии и другим психическим расстройствам по сравнению с «небитыми» сверстникам

Источник

Саркоидоз

Это системное заболевание неизвестной этиологии, при котором может поражаться любой орган или система организма, от кожи до всех внутренних органов и нервной системы, но преимущественно органы дыхания. В результате в пораженных органах возникают специфические узелки – гранулемы.

В отличие, от туберкулеза, саркоидоз – не та болезнь, о которой знали Гиппократ или Авиценна. История изучения саркоидоза насчитывает только около 150 лет, причем длительное время ею занимались дерматологи, которые видели только кожные проявления саркоидоза. Главная загадка заболевания именно в том, что причина его до сих пор неизвестна, а многочисленные теории лишь подтверждают то, что пока еще мы далеки от разгадки. Причиной саркоидоза, по современным представлениям, может явиться инфекционный микроорганизм, фактор окружающей среды или аутоантиген.

До последнего времени саркоидоз считался редким заболеванием, но заболеваемость им растет во всем мире быстрыми темпами, причем отмечается выраженная связь с уровнем развития здравоохранения. В РБ заболеваемость составляет около 8 на 1000 000 населения, что выше, чем в большинстве регионов России и Украины, и указывает на хороший уровень его диагностики. Ежегодно в РБ заболевают более 700 человек. В настоящий момент для социально адаптированного человека риск заболеть саркоидозом выше, чем туберкулезом.

2. Кто обычно более саркоидозом?

Очень важно, что саркоидозом болеет молодая и социально активная часть населения. Пик заболеваемости – около 30 лет. Уровень образования пациентов с саркоидозом выше, чем в среднем в республике.

3. Имеет ли значение наследственность? Есть ли какие-то группы риска?

Генетические аспекты могут иметь значение. Встречаются случаи семейного саркоидоза, но обычно не в каждом поколении. Например – бабушка – внучка, иногда дядя – племянники и т. д.

Группы риска по саркоидозу не выделяются, но проводились исследования, в результате которых выявлено, что представители некоторых профессий чаще других болеют саркоидозом – например, люди героических профессий – пожарные, работники атомных подводных лодок, работающие с людьми – например, педагоги, а также программисты. Интересный и непонятный до сих пор факт – после теракта в США, среди тех, кто ликвидировал последствия разрушения башень-близнецов – заболеваемость повысилась в 4 раза.

В настоящее время считается, что саркоидоз – стрессозависимое заболевание, поэтому чаще болеют интраверты, не умеющие справляться со стрессами.

4. Саркоидозом можно заразиться?

Саркоидоз не заразен, спец. средства гигиены не требуются.

5. Каковы симптомы заболевания?

6. Какова диагностика заболевания?

Основную роль в диагностике играют рентгенологические методы. Рентгенография позволяет выявить изменения, а компьютерная томография – уточнить их характер. Но если заболевание манифестирует с внелегочных поражений, то диагностика часто оказывается очень сложной задачей. Все зависит от того, какие органы поражены. Клинические проявления крайне разнообразны и непостоянны, что определяет многообразие клинической картины и создает значительные трудности в диагностике. Поэтому саркоидоз называют «великим имитатором». Характерен так называемый синдром «Чеширского кота», у которого тело могло отсутствовать, но сохранялась улыбка. В таких случаях может понадобиться целый комплекс сложных диагностических мероприятий и усилия целой бригады врачей разных специальностей.

7. А с какими заболеваниями нужно дифференцировать саркоидоз? Саркоидоз обычно протекает благоприятно, но его необходимо дифференцировать с целым рядом грозных заболеваний, прежде всего – туберкулезом и лимфомами. В связи с этим каждый случай саркоидоза по современным представлениям нуждается в морфологической верификации путем биопсии наиболее доступных поврежденных тканей. Это может быть биопсия кожи, периферических лимфоузлов, биопсия при выполнении бронхоскопии, а также биопсии ткани легкого и внутригрудных лимфоудов.

8. А каковы методы лечения саркоидоза?

Конечно, саркоидоз в большинстве случаев полностью излечивается, более того, иногда он излечивается спонтанно, без усилий медиков. Но в некоторых случаях требуется очень серьезное и длительное лечение, причем заболевание склонно к обострениям и рецидивам. К сожалению, надежных прогностических критериев не разработано, и иногда нельзя уверенно прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. При назначении лечения необходимо взвесить ожидаемую пользу с возможными нежелательными явлениями и отдаленными последствиями. Для каждого пациента схема лечения подбирается индивидуально. В терминальной стадии саркоидоза при рефрактерности ко всем видам медикаментозной терапии Трансплантируют легкие, сердце, комплекс легкие – сердце, печень.

9. А какие осложнения могут быть при саркоидозе и приводит ли это к инвалидности?

Иногда заболевание приобретает постепенно прогрессирующее течение и вызывает поражение функции органов. Наиболее частым и грозным осложнением является дыхательная недостаточность. Может развить и нарушение функции других жизненно важных органов – почек, сердца, печени и т.д. Поэтому имеются случаи инвалидности по причине саркоидозом. Поражение саркоидом сердца, например, может явиться причиной внезапной смерти молодых людей.

10. А какова профилактика саркоидоза?

Профилактика саркоидоза не разработана, так как причина его не ясна. Но Иммуностимуляторы, в том числе растительного происхождения, индукторы эндогенного интерферона, наборы АГ различных бактерий – потенциально опасны в качестве триггеров саркоидоза.

Диета – избегать большого количества кальция и витамина Д. Не следует использовать поливитаминные комплексы, содержащие кальций.

Режим – рекомендуются физические тренировки и ограничение воздействия ультрафиолетового облучения.

Главное, что хочется посоветовать, чтобы не болеть саркоидозом, научиться справляться со стрессами, радоваться жизни, общению с друзьями и родными. Во многих странах, например, в Германии после установления диагноза «саркоидоз» – пациент, прежде всего, направляется к психологу.

Источник

Чего нельзя делать при саркоидозе

Так как текст написан человеком, не имеющим медицинского образования, он может содержать неточности вследствие отсутствия глубокого понимания проблемы. Информация предназначена для пациентов. Сообщения об ошибках, замечания и дополнения с благодарностью будут приняты.

То, что Вы прочитаете ниже, не является способом лечения саркоидоза, но может быть использовано при остром начале саркоидоза в период ожидания спонтанной ремиссии. Возможно этот подход может быть полезен в других стадиях саркоидоза, разумеется, под контролем и с разрешения лечащего врача.

Александр Белоусов sarcoidosis@yandex.ru

Изменение образа жизни при саркоидозе

В силу известной связи между цитокинами и поведением, такая разница психологических изменений не удивительна. Но так как психонейроиммунология утверждает, что взаимодействие между между мозгом и иммунной системой является двунаправленной, потребность и способность в изменении перед лицом болезни, является резервным лечебным воздействием на болезнь.

Таким образом, больные, которые достигли спонтанной ремисии, очень часто сообщают, что болезнь изменила их образ жизни и их отношение к жизни. Ключевым словом здесь является »изменение». Мы рассмотрим такие аспекты образа жизни как физическая активность, питание и очень широкий аспект, который условно можно назвать »отношение к жизни» и попытаемся понять, как они могут влиять на саркоидоз.

Ухудшение общего физического состояния также стимулирует уменьшение физической активности, которое, в свою очередь, вносит вклад в увеличение восприятия усталости и может приводить к большей физической пассивности. Таким образом, у пациентов формируется порочный круг ухудшения физического состояния.

Все эти причины заставляли скептически относиться к предложениям по увеличению физической активности у пациентов с саркоидозом, вследствие чего исследований в этой области не проводилось. Однако, успех лечебной физкультуры у пациентов с ХОБЛ и другими легочными болезнями привлекло внимание исследователей саркоидоза. В настоящее время, бельгийскими врачами проводится изучение влияния 12-недельной программы лечебной физкультуры, состоящей из динамических упражнений для групп мышц верхних и нижних конечностей и упражнений на выносливость, выполяемых на бегущей дорожке, велоэргометре и при подъеме по лестнице, на качество жизни пациентов с саркоидозом. Предварительный анализ показал существенное улучшение качества жизни и толерантности к физической нагрузке.

Белорусские врачи разработали свою программу реабилитации для пациетов с саркоидозом, включающую лечебную физкультуру.

Объяснения действия физической активности на саркоидоз в литературе мне не встречались, но мы можем попытаться получить такие объяснения исходя из влияния физической ативности на предполагаемые причины слабости и усталости при саркоидозе.

Физическая активность сопровождается изменением состояния эндокринной системы. Под влиянием физической активность в крови возрастает концентрация многих гормонов, в том числе наиболее интересных в плане саркоидоза адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов. Были получены данные, что при максимальной физической нагрузке уровень адренокортикотропного гормона возрастает в 3 раза а уровень кортизола в 1,5 раза. Таким образом, физическая нагрузка может быть некоторым аналогом лечения экзогенными кортикостероидами. Однако возникает вопрос, является ли достаточным такое небольшое (по сравнению с фармакологическими дозами, которые используются для лечения саркоидоза) увеличение собственной секреции кортизола, чтобы оказывать какое-либо значимое терапевтическое действие?

Американские эндокринологи обнаружили, что физическая нагрузка эффективно подавляла производство IL-1beta и TNF-alpha, цитокинов, очень важных в развитии и прогрессирования саркоидоза, но не оказывала влияния на производство IL-6 (цитокина, который при некоторых обстоятельствах может иметь противовоспалительное действие). Однако, фармакологические дозы кортикостероидов, которые обычно используются для лечения различных болезней, в том числе и саркоидоза, эффективно подавляли производство всех цитокинов. Оказалось, что это противоречие объясняется существованием двух типов рецепторов к глюкокортикоидам, один из них действует при низких уровнях глюкокортикоидов, другой при высоких. Производство TNF-alpha в большей степени находится под влиянием первого рецептора. Именно поэтому физическая нагрузка, которая производит незначительное увеличение уровня кортизола, по сравнению с фармакологическими дозами кортикостероидов, может оказывать влияние на секрецию TNF-alpha, важного для саркоидоза цитокина. При этом, физическая нагрузка не производит тотального подавления имммунной системы, а действует более селективно.

Так как для разрешения саркоидоза необходимо не менее 1-2 лет, понятно, что для оказания лечебного эффекта, физическая нагрузка также должна использоваться в течение этого времени. Приведенные выше данные были получены в экспериментах с участием здоровых добровольцев при нагрузке, близкой к максимальной (иногда в таких сообщениях используется критерий »до полного физического истощения»). Принимая во внимание ухудшение общего физического состояния пациентов с саркоидозом, возникает вопрос, каким образом физическая нагрузка может использоваться в этой группе больных, если даже небольшое напряжение вызывает серьезную усталость и одышку?

Больные с саркоидозом эмпирически выработали приемлимые для своего состояния способы »втягивания» в физическую активность. Многие пациенты отмечают, что на начальном этапе необходимы серьезные волевые усилия. Первые попытки всегда приводят к неудаче и унынию. За рубежом, пациенты часто получают помощь в группах поддержки, где такие же пациенты делятся с ними опытом и перед глазами есть живые примеры успеха при подобном подходе. Например, один из пациентов, живущий в сельской местности, придумал свой способ. Он уходил пешком в местность, где не было дорог и транспорта и другого способа добраться до дома, кроме как на своих ногах, не было.

Интересно, что этим способам, найденных пациентами, есть научное объяснение. Оказывается, что реакция на физическую нагрузку со стороны нейроэндокринной системы зависит от интенсивности и продолжительности физической деятельности. Существует пороговая интенсивность. При физических нагрузках ниже этого уровня реакции со стороны нейроэндокринной системы не происходит. Точный порог не известен, но он близок к моменту, когда организм начинает испытывать недостаток кислорода, что у больных с легочным саркоидозом проявляется одышкой. Это объясняет необходимость волевого усилия, для получения эффекта необходимо достичь состояния »кислородного голодания», которое приводит к ухудшению состояния.

Также было обнаружено, что чем меньше величина нагрузки, тем больше требуется времени для того, чтобы она вызвала реакцию со стороны нейроэндокринной системы. Существует минимальное время, необходимое для реакции со стороны этой системы даже при высокоинтенсивных, сверхпороговых нагрузках. Это время различное для разных гормонов, для кортикотропного гормона оно составляет около 5 минут. Это объясняет необходимость »терпения» состояния »кислородного голодания» и одышки в течение определенного времени.

Было обнаружено, что при повторяющихся физических нагрузках, происходит гипертрофия мозгового и коркового вещества надпочечников, в них увеличивается запас катехоламинов, повышается адренореактивность ткани, изменение ультраструктуры кортикоцитов, повышение синтеза кортикостероидов. В результате происходит структурно-функциональная перестройка в организме, приводящая к формированию устойчивой долговременной адаптации к физическим нагрузкам (тренированности) и адаптации ко многим другим стресс-факторам. Это объясняет опыт пациентов, что только долговременная, регулярная физическая нагрузка с постепенным ростом интенсивности, позволяет им достигуть стойкого улучшения.

Противопоказаниями для физической нагрузки являются серьезная легочная недостаточность, болезнь сердца и поражение суставов. Маловероятно, что это будет полезно для профессиональных спортсменов, чья система реагирования на стресс и так подорвана предельными физическими нагрузками.

Метод Бутейко и тренажер Фролова

Хотя при саркоидозе часто рекомендуется назначать витамин Е, некоторые врачи относятся к этому скептически, больше уповая на гормоны. Однако, в отношении предложенного выше увеличения физической активности, у витамина Е есть еще одна важная работа.

При исследовании марафонцев было обнаружено, что поврежденные в результате нагрузки мышечные волокна атакуются моноцитами, которые секретируют уже знакомые нам цитокины IL-1 и фактор некроза опухоли. Также в поврежденной ткани накапливаются нейтрофилы. После разрушения поврежденных мышечных волокон этими клетками, запускается процесс регенерации. Ученые обнаружили, что повреждение мышц при физической нагрузке было значительно меньше и восстановление происходило быстрее, если спортсмены употребляли витамин С и Е. Возможно, это объясняется тем, что витамины С и Е в отношении антиоксидантной активности усиливают действие друг друга.

Разгрузочно-диетическая терапия или лечебное голодание

РДТ является еще одним известным способом воздействия на саркоидоз. Здесь также используется механизм использования резервных возможностей организма, который запускается процессом голодания. Стремясь компенсировать отсутсвие пищи, организм производит перестройку нейроэндокринной системы. Происходящие при этом процессы довольно сложны, но в отношении саркоидоза является важным то, что происходит активизация надпочечников и увеличивется секреция кортизола, то есть то же самое, что и при физической нагрузке. Подробнее о РДТ Вы можете прочитать здесь, но следует отметить, что эту процедуру можно проводить только под врачебным контролем. У наших пациентов есть опыт лечебного голодания.

Известно, что питаться можно с пользой и вредом для здоровья. Банальное утверждение, что свежие овощи и фрукты полезны для здоровья, имеет под собой научную основу. Разумным кажется снижение употребление сахара еще до начала стероидной терапии, так как гормоны снижают толерантность к глюкозе и даже могут приводить к развитию дибета 2-го типа. Традиционная китайская медицина считает, что сахар может неблагоприяно влиять на иммунную систему. Кроме того, World Sugar Research Organisation, в рамках консультаций, проводимых ВОЗ в 2003 г., также предъявила счет чрезмерному потреблению сахара, связав его с развитием некоторых болезней.

Американский диетолог выдвинул гипотезу, что многие аутоиммунные болезни и саркоидоз вызываются аллергией на продукты питания из-за нарушения проницаемости стенки кишечника. Хотя этот материал носит откровенно рекламный характер, некоторые рассуждения довольно интересны.

Однако, никаких специальных исследований связи питания и саркоидоза не проводилось. Поэтому, в этом вопроосе приходится полагаться только на положительный опыт пациентов и пытаться найти ему научное объяснение. В 1998 г. на одном из сайтов пациентов мне попалось сообщение, что один из больных получил хороший результат при использовании старого японского чеснока и зеленого чая. Сайт вскоре прекратил свое существование и как я не старался найти эту информацию, даже в кэше поисковых систем не смог обнаружить эту старницу. Но информация запомнилась и на фоне надвигающейся стероидной терапии, я решил ее использовать.

Позднее стало интересно, а что же в зеленом чае и чесноке может помогать при саркоидозе. Прямых ответов мне найти не удалось, но информация оказалась весьма любопытной и мне хочется предложить ее Вашему вниманию.

Исторический обзор, посвященный чесноку. Серьезная статья, посвященная химии чеснока.Обзор, посвященный зеленому чаю из журнала традиционной китайской медицины.Статья про химию чая. И наконец, два реферата, которые указывают, что зеленый чай может иметь влияние на иммунную систему. Первый реферат сообщает о влиянии зеленого чая на воспаление. Второй реферат сообщает о блокировании полифенолом зеленого чая активации ядерного фактора NF-kappaB, который довольно часто упоминается в литературе по саркоидозу.

Вопрос отношения к жизни тесно связан с проблемой стресса. В современных условиях жизнь без стресса невозможна. Однако, исследования связи стресса с саркоидозом в Японии и Голландии показали, что пациенты с саркоидозом скорее имеют более »острое» самовосприятие стресса, чем в действительности увеличенный стрессовый фон жизни. Это прямо указывает на головной мозг. Интересно, что врачи из Индии сделали вывод о том, что саркоидоз возникает у людей с химическим доминированием правого полушария и это отражение дисфункции головного мозга. Этот неожиданный вывод не противоречит результатам обзора Регулирование гипоталамо-гипофиз-надпочечной оси цитокинами: механизмы действия, в котором рассматривается двунаправленная связь между иммунной и нейроэндокринной системой.

Таким образом, болезнь и эмоциональное состояние тесно связаны друг с другом, причем эта связь двунаправленная. Цитокины, произведенные воспалением, вызывают подавленное эмоциональное состояние. Но секреция нейротрансмиттеров, вызванная позитивными эмоциями, может подалять воспаление. В литературе иногда встречается термин »мышечная эйфория», это состояние эмоционального подъема, которое появляется после физической нагрузки. Но как мы рассмотели выше, физическая нагрузка также влияет на воспаление.

Нередко приходится сталкиваться с полярными мнениями относительно саркоидоза. Одни считают, что саркоидоз »хорошая», доброкачественная болезнь. Другие придерживаются противоположного мнения, считая саркоидоз фатальным и неизлечимым. У меня сложилось впечатление, что исход болезни в немалой степени определяется отношенеим к ней.

Если подойти к этому вопросу материалистически, то некоторых исследованиях отмечается, что для саркоидоза характерно значительное несоответсвие между степенью поражения легких и удовлетворительным состоянием пациента, нередко пациенты сохраняли свою обычную физическую активность, хотя судя по рентгенограмме они и ходить должны были бы с трудом. Не так давно было получено объяснение этого феномена, оказывается в отличие от других болезней легкого, саркоидоз оставляет возможность для привлечения резервных ресурсов легких, не пораженных болезнью, где производится газообмен. Многие другие гранулематозные болезни легкого такой роскоши больному не позволяют.

Подобные факты справедливы и для других органов. Идиопатический гигантоклеточный миокардит, болезнь гистологически подобна кардиосаркоидозу, но прогресс ее столь быстрый, что не дает пациенту никаких шансов. Саркоидоз сердца хоть и опасная болезнь, но прогрессирует значительно медленнее, а при своевременном обнаружении и лечении, часто полностью обратима.

Мышцы при саркоидозе поражаются столь часто, что предлагалось использовать слепую биопсию (то есть в отсутствие признаков поражения мышц) для постановки диагноза. Но при разрешении саркоидоза, мышцы полностью восстанавливаются.

При остром начале саркоидоза ферменты печени иногда увеличиваются так сильно, что заставляют подозревать цирроз или другие часто фатальные болезни печени. Но при ремисиии саркоидоза и эта ненормальность разрешается без последствий.

Острое начало саркоидоза с узловатой эритемой, артритом и лихорадкой бывает внезапным и очень пугает больных и озадачивает не знакомых с этой формой болезни врачей. Но это состояние почти всегда разрешается без последствий и рецидивов.

У всех больных с саркоидозом первый вопрос после постановки диагноза »почему я»? Почему не заболел никто их окружающих меня людей? Чем я виноват? Постепенно развивается чувство вины на себя, из-за невозможности выполнять обычную работу и обеспечивать семью или на других людей, события жизни или другие обстоятельства.

В то же самое время, многие больные, достигшие ремиссии утверждают, что болезнь изменила их. Сначала я планировал сделать небольшой обзор сображений пациентов по этому вопросу, но потом понял, что это ничего не дает. Истории пациентов очень разные и выделить общие черты очень сложно. Но во всех историях ключевым является слово »изменение». Пожалуй лучше всех эту проблему отражает цитата из книги известного философа и психолога Виктора Франкла.

Если последний вопрос Виктора Франкла »для чего мне была дана болезнь» задать в отношении саркоидоза, то ответ мог бы звучать так: »Для того, чтобы Вы могли использовать свой шанс на изменение». Если Вы верите в судьбу и сверхсмысл, отражаемые концепцией Бога, Вы можете считать, что Ваша жизнь имеет особое значение для процесса мироздания и болезнь есть испытание. Изменившись в ходе этого испытания Вы сможете реализовать свое предназначение в процессах, о существовании и смысле которых Вы даже не догадываетесь.

Может именно про это писал Саша Черный в стихотворении

Бесконечно позорно в припадке печали
Добровольно исчезнуть, как тень на стекле.
Разве Новые Встречи уже отсияли?
Разве только собаки живут на земле?

Если лучшие будут бросаться в пролеты,
Скиснет мир от бескрылых гиен и тупиц!
Полюби безотчетную радость полета.
Разверни свою душу до полных границ.

Источник